3月19日,，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤綜合科經(jīng)急診醫(yī)學(xué)中心收入一位特殊患者，65歲女性梁某,，經(jīng)影像學(xué)初步判斷為原發(fā)灶不明腦轉(zhuǎn)移,，結(jié)合體格檢查，患者除了存在頭痛,、頭暈,、言語不利等惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的典型癥狀外，還出現(xiàn)快速加重的認(rèn)知障礙,、步態(tài)不穩(wěn),、意識淡漠等癥狀，入院前僅一周之內(nèi)便從可以生活自理加重到無法行走,、無法言語,、無法進食，連子女都認(rèn)不出來,，癥狀加重速度之快出乎臨床醫(yī)護人員意料,。
入院后經(jīng)過針對性檢查，確診為縱隔惡性腫瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移,。經(jīng)過腫瘤綜合科醫(yī)護團隊反復(fù)討論,，與患者家屬深入溝通，征求知情同意后,，3月27日,，腫瘤綜合科聯(lián)合麻醉科成功實施鞘內(nèi)注射抗腫瘤靶向藥物，麻醉科張亞陽在治療過程中使用了一次性麻醉穿刺包,，明顯減少了創(chuàng)傷,，開辟了新的治療途徑。
患者在接受鞘內(nèi)注射抗腫瘤藥物治療后,，次日頭痛,、頭暈等癥狀得到明顯緩解，三天后恢復(fù)認(rèn)知功能,，能夠與子女有效溝通,，第四天便恢復(fù)了下床行走能力,。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)是許多癌癥容易轉(zhuǎn)移的部位，但由于血腦屏障的存在,，常規(guī)化療藥物難以進入腦脊液發(fā)揮作用,。鞘內(nèi)注射化療藥物，即將化療藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中,，藥物隨著腦脊液循環(huán)抵達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個部位，相比傳統(tǒng)全身化療,，鞘內(nèi)注射能讓藥物直接作用于腫瘤腦轉(zhuǎn)移部位,，極大提高局部藥物濃度，顯著增強治療效果,，同時降低對全身其它器官的損害,。鞘內(nèi)注射抗腫瘤藥物技術(shù)的開展為腦轉(zhuǎn)移癌、白血病等患者提供了更為精準(zhǔn)的治療方案,。但是,，腫瘤晚期腦轉(zhuǎn)移患者的鞘內(nèi)注射操作過程存在較大難度，藥物劑量難以把握,，尤其對于體力評分較差的晚期腫瘤患者,，鞘注抗腫瘤藥物的選擇和劑量的計算國內(nèi)尚未達(dá)成一致的專家共識，且如果患者存在認(rèn)知障礙,、意識淡漠,、配合度差等，會極大程度增加穿刺風(fēng)險,。
今后,，山醫(yī)大一院腫瘤綜合科將持續(xù)注重腫瘤全身治療與局部治療相結(jié)合，不斷探索提高抗腫瘤療效與改善患者生活質(zhì)量齊頭并進的方法,，遵從“生命既要有長度,、更要有寬度”的理念，為患者生存質(zhì)量,、生活質(zhì)量最大化獲益而不斷努力,。
制作：朱虹瑾
初審初校：張革紅
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
