近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管外科首次應(yīng)用一項(xiàng)國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)——原位體內(nèi)開(kāi)窗技術(shù),，為一名47歲主動(dòng)脈夾層男性患者成功進(jìn)行“主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”,。
患者劉先生連日來(lái)為兒子婚禮操勞，加上吸煙喝酒應(yīng)酬不斷,，夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)臍周疼痛,、背困,，緊急來(lái)到山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診。經(jīng)腹部CT檢查,，提示Stanford B型腹主動(dòng)脈夾層,，夾層范圍從主動(dòng)脈弓一直撕裂到左側(cè)髂總動(dòng)脈。特別是劉先生的血壓高達(dá)180/120mmhg,，隨時(shí)可能引發(fā)夾層破裂大出血,。
主動(dòng)脈夾層是血管外科災(zāi)難性的急危重癥，指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫,，并沿血管長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展,，形成動(dòng)脈真、假腔病理改變的嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病,。其特點(diǎn)是起病急,、進(jìn)展快,、死亡率高,，高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%～80%。按照夾層破口及累及范圍,，主動(dòng)脈夾層可以分為Stanford A型和B型,。A型夾層內(nèi)膜裂口起始于升主動(dòng)脈處，B型夾層內(nèi)膜裂口位于降主動(dòng)脈,、腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈,。以往的治療方法是開(kāi)刀手術(shù)，將夾層的主動(dòng)脈置換成人工血管,。近20年來(lái),，隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，可以通過(guò)主動(dòng)脈覆膜支架封堵夾層破口,，達(dá)到治療的目的,。B型夾層更適合于采用腔內(nèi)治療，但是如果夾層的病變部位累及主動(dòng)脈弓主要的分支血管,，帶膜的支架不僅封堵了破口,，還會(huì)封堵分支動(dòng)脈，造成腦部和上肢的缺血,，這就需要難度更高的對(duì)覆膜支架“體外預(yù)開(kāi)窗”與“體內(nèi)開(kāi)窗”技術(shù),。
經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前討論和準(zhǔn)備，6月1日,，在麻醉科醫(yī)生韓峰,、張超的麻醉下，血管外科王貴明主任團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施體內(nèi)開(kāi)窗主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù),。
在造影下,，介入導(dǎo)絲準(zhǔn)確抵達(dá)主動(dòng)脈弓部病變位置,，并于主動(dòng)脈弓上精準(zhǔn)釋放覆膜支架，封閉動(dòng)脈破口,，隨后進(jìn)行體內(nèi)原位針刺開(kāi)窗,，球囊擴(kuò)張破膜處，以保證左鎖骨下動(dòng)脈血流,。再次造影可見(jiàn)主動(dòng)脈弓夾層及假腔消失,，腹主動(dòng)脈真腔顯影，腹腔干腸系膜上動(dòng)脈,、腎動(dòng)脈顯影良好,，手術(shù)順利完成。術(shù)后一周患者精神狀況良好,，康復(fù)出院,。
王貴明主任介紹說(shuō)，部分主動(dòng)脈夾層累及重要分支動(dòng)脈將會(huì)使病情變得更加復(fù)雜,，可采用保留分支血管的腔內(nèi)解決方案,，這就是開(kāi)窗技術(shù)。相比體外開(kāi)窗,，體內(nèi)開(kāi)窗的感染性會(huì)更小,。該技術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求極高，因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓部操作越多,、時(shí)間越久,，出現(xiàn)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)越高，為了避免患者發(fā)生腦部缺血及卒中,，必須在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù),，同時(shí)迅速進(jìn)行體內(nèi)原位開(kāi)窗。術(shù)中還需要密切注意腦保護(hù),。
這例復(fù)雜主動(dòng)脈夾層病例體內(nèi)開(kāi)窗技術(shù)的成功應(yīng)用,，在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院是首例，標(biāo)志一院血管外科診療技術(shù)在大血管疾病治療方面穩(wěn)步提升,，將為三晉百姓提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。
