30歲的李女士和丈夫一起經(jīng)營著一個早點攤,，像往常一樣,，李女士凌晨4點起來準備生意,，突然手里的搟面杖握不住掉在了地上，覺得左半邊身子發(fā)軟,，以為是勞累過度,，就回家休息。結果發(fā)現(xiàn)不僅肢體無力沒有改善,，反而越來越重,，還出現(xiàn)吞咽困難，說話也不利索了,。
丈夫見狀趕緊送李女士到山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院,，經(jīng)詢問病史、仔細查體和完善檢查,，考慮李女士患有延髓腹側海綿狀血管瘤伴出血,，由苗旺博士收入神經(jīng)外科住院。
李女士一年多以前曾有過腦干出血的病史,，就診于省內(nèi)其他醫(yī)院,，當時被主管醫(yī)生告知延髓為生命禁區(qū)，不能手術,，建議保守治療,。由于病變位于腦干的深部且壓迫著腦干，稍有損傷就有可能發(fā)生呼吸抑制,、大小便失禁,、高位截癱甚至猝死，對于全國乃至全世界的神經(jīng)外科專家都是巨大的挑戰(zhàn),。李女士此次為第二次出血,，出現(xiàn)了明顯的神經(jīng)功能障礙，且呈進行性加重,?！笆前c了再做手術，還是手術后癱了再回去,？”成為李女士一家面臨的困境,，經(jīng)過深思熟慮,，李女士選擇了在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術治療。
近年來,，隨著神經(jīng)外科醫(yī)生對腦干解剖,、功能的認識不斷提高，已經(jīng)開始通過腦干安全區(qū)或者病變突破腦干區(qū)進行手術治療,。腦干進一步分為中腦,、橋腦和延髓三個部分，其中延髓位于腦干最下端,，上接橋腦,，下接頸髓，控制著人的呼吸,、心跳,、四肢運動感覺等關乎性命的功能，也是后組顱神經(jīng)（舌咽,、迷走,、副及舌下神經(jīng)）發(fā)出的地方。李女士出現(xiàn)的言語含糊,、聲音嘶啞,、吞咽困難、構音障礙,、左側肢體偏癱,、偏麻、伸舌右偏就是延髓腹側病變的典型癥狀,。
苗旺博士將李女士的情況提請全科疑難病例討論,，神經(jīng)外科主任王宏勤教授認為此病例診斷明確，符合腦干海綿狀血管瘤的手術指征：進行性神經(jīng)功能障礙,、反復出血,、病灶增大。建議手術通過相對安全的路徑即遠外側髁上入路——經(jīng)前外側溝到達病灶,，術后患者的功能障礙可能會有所改善,。此外，考慮患者為女性,，對美觀的要求較高,，傳統(tǒng)遠外側入路切口大而且暴露在頭發(fā)之外，要求在不影響手術質(zhì)量的前提下,，盡量將切口隱藏在發(fā)際內(nèi),。同時利用神經(jīng)導航實時定位、術中電生理監(jiān)測最大程度提高手術的精準與安全。
腦干海綿狀血管瘤伴出血的手術時機也很有講究,，并非越快越好,，最佳手術時機在出血后的第三周。手術如期進行,，做S型切口,，完全位于發(fā)際內(nèi)，不會影響患者容貌,。根據(jù)術前影像檢查提示,，選取延髓前外側溝、椎動脈與舌下神經(jīng)交匯點的外側為腦干切入點,。由于延髓受損對患者呼吸,、心率影響極大，稍有不慎就會出現(xiàn)呼吸心跳驟停,。手術由王宏勤教授主刀,，助手苗旺博士,、神經(jīng)電生理監(jiān)測醫(yī)生王歡,、麻醉醫(yī)生楊靜、手術室護士韓婷積極配合,，從患者體位擺放,、頭架安置、電生理監(jiān)測及導航設備調(diào)試到最后患者麻醉蘇醒,，用時共計十余小時,，不僅完全切除腫瘤，且術中未出現(xiàn)電生理監(jiān)測異常及呼吸,、心率的顯著變化,。術畢患者即刻清醒，自主呼吸恢復,。
由于是接臺手術,，結束時已經(jīng)凌晨3點。術后第二天,，復查頭顱CT,，術區(qū)無出血，延髓形態(tài)恢復,，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),，拔除氣管插管，轉(zhuǎn)入普通病房,。術后第5天,，患者經(jīng)口飲食改善，言語較前清晰,，拔除留置了20天的胃管,，并開始早期床旁肢體康復訓練,。第10天時，患者左上肢肌力由術前的0級（癱瘓）提高到2-3級（可抬離床面）,，左下肢肌力亦改善,，可下地走路。后患者轉(zhuǎn)入康復科進一步肢體鍛煉及言語,、吞咽訓練,。
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科是山西省神經(jīng)外科的發(fā)源地，始終貫徹“敬畏生命,，救死扶傷”的院訓,，源源不斷的為全省乃至全國培養(yǎng)輸送神經(jīng)外科人才，保持著對國內(nèi)外神經(jīng)外科領域最新研究成果和技術的學習與實踐,，尤其面對疑難病例時,，屢屢通過仁愛之心和精湛醫(yī)術給絕望中的患者帶來新的希望。
