隨著肺癌,、食管癌等惡性腫瘤發(fā)病率的增加,，氣管支氣管狹窄的患者越來(lái)越多。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，易堵塞或壓迫氣道引起患者呼吸困難甚至窒息,。
患者59歲,，9月前被診斷為小細(xì)胞肺癌，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院行化放療,，但腫瘤并沒(méi)有因此得到有效控制,。半月前，患者出現(xiàn)胸憋,、氣短,，無(wú)法平臥的情況，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，給予舒張氣道等對(duì)癥治療,，但癥狀依舊無(wú)法緩解。1月7日,，患者就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,，胸部CT顯示雙側(cè)主支氣管重度狹窄，隨時(shí)可能因痰栓阻塞大氣道而導(dǎo)致呼吸衰竭,、窒息,、心跳驟停甚至猝死。1月8日17時(shí)40分,，患者突發(fā)憋喘加重,、面色青紫、咳痰無(wú)力,，監(jiān)護(hù)警報(bào)響起,，血氧飽和度驟然下降，血?dú)夥治鲲@示呼吸衰竭,，緊急轉(zhuǎn)入一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU病房,。
病情緊急，生死時(shí)速,，時(shí)間就是生命,，呼救就是命令。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科任壽安主任醫(yī)師接到緊急電話,，立即奔赴ICU,，在詳細(xì)了解患者病情后，考慮到患者病情危急,，并發(fā)呼吸衰竭,，當(dāng)下最重要的是解除氣道阻塞，決定在局部麻醉下行氣管鏡手術(shù),，并為術(shù)中,、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)制定了緊急預(yù)案。與此同時(shí)，立即聯(lián)系郭志宏主任醫(yī)師,，氣管鏡護(hù)士李艷青,、靳賓霞等，在最短的時(shí)間內(nèi)完成了麻醉,、監(jiān)護(hù),、器械、搶救用物等術(shù)前準(zhǔn)備工作,。
18時(shí)05分,，在團(tuán)隊(duì)密切的配合下，緩緩經(jīng)鼻進(jìn)鏡,。鏡下可見(jiàn)右主支氣管黏膜不規(guī)則增生增厚,，管腔狹窄約70%；右中間支氣管黏膜不規(guī)則增生增厚,，質(zhì)脆,，觸之易出血，外徑4.9mm支氣管鏡不能通過(guò),；左主支氣管開口處可見(jiàn)粉紅色不規(guī)則腫物凸出管腔,，管腔狹窄約85%。
任壽安主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷,、凝神操作,，在氣管鏡下對(duì)左主支氣管腫物部分切除，管腔較前明顯擴(kuò)張,，但腫物下端管腔狹窄仍然明顯,。切除部分腫物為置入支架創(chuàng)造了條件，與家屬詳細(xì)解釋患者病情及下一步治療方案后,，家屬表示全力支持治療方案,。隨即為患者設(shè)計(jì)支架，并與郭志宏主任醫(yī)師共同施行覆膜支架置入術(shù),，以最快的速度,、最準(zhǔn)的定位將支架送到了左主支氣管狹窄處，支架位置適合,、無(wú)移位、膨脹良好,，狹窄部位明顯擴(kuò)張,。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，過(guò)程井然有序,，術(shù)后患者得以平躺仰臥,，血氧飽和度明顯上升，當(dāng)晚即返回普通病房。
導(dǎo)致惡性中心氣道狹窄的原因主要有氣管腫瘤,、肺癌,、食管癌、甲狀腺癌或縱膈腫瘤累及氣管支氣管等,?；颊咴诔霈F(xiàn)惡性氣道狹窄時(shí)往往已是惡性腫瘤的晚期，不適合外科手術(shù)治療,，且由于擔(dān)心放療后的水腫加重狹窄,，也影響了外放療的使用。因此,，惡性中心氣道狹窄是氣道內(nèi)支架置入的主要適應(yīng)癥,。支架置入后能迅速擴(kuò)張狹窄的管腔，重建呼吸通道,，解除或減輕患者的呼吸困難和缺氧狀態(tài),，提高生活質(zhì)量，為患者進(jìn)一步放療,、化療等后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件,。
支架置入術(shù)不僅要求操作團(tuán)隊(duì)熟知手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥,、術(shù)前準(zhǔn)備,、術(shù)后并發(fā)癥及處理，還要求根據(jù)患者病情能夠選取恰當(dāng)?shù)闹Ъ芊N類及支架大小,，更重要的是團(tuán)隊(duì)能夠嫻熟掌握術(shù)中操作及從容恰當(dāng)?shù)奶幚硇g(shù)中突發(fā)危急病情,。
在“136”興醫(yī)工程政策的支持下，山醫(yī)大一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入治療團(tuán)隊(duì)對(duì)標(biāo)國(guó)內(nèi)標(biāo)桿,，積極探索,、勇于挑戰(zhàn)，不斷開展新技術(shù),、新項(xiàng)目,，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。本著崗位就是責(zé)任,，時(shí)間就是生命,，呼救就是命令的原則，盡心,、盡責(zé),、盡職地為患者服務(wù)，造福三晉百姓,。
