山西呂梁的6歲女童3年前因“發(fā)燒”左側(cè)頸部紅腫隆起一包塊,約鵪鶉蛋大小,,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按炎癥治療后效果不錯,,包塊變小,但后期又出現(xiàn)左側(cè)頸部包塊疼痛難忍,,膿腫形成,,伴有感染,市級醫(yī)院的醫(yī)生考慮“頸部膿腫”予以切開引流換藥對癥治療,,治療后有所好轉(zhuǎn),。后左側(cè)頸部仍間斷流水流膿,為進(jìn)一步明確診治,,就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,,醫(yī)生追根溯源,發(fā)現(xiàn)非簡單的炎癥感染,,禍根是藏匿于頸部的先天性第二鰓裂囊腫-瘺管,。

耳鼻咽喉-頭頸外科劉濤教授認(rèn)為,由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性,,先天性鰓裂畸形特別容易與其他疾病相混淆,,容易被誤診為頸部淋巴結(jié)腫大、頸部淋巴結(jié)核,、惡性淋巴瘤等,,誤診率超過40%,手術(shù)切除是治療鰓裂囊腫的唯一方式,。近日,,女童住院后,耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)生請相關(guān)科室協(xié)同會診,經(jīng)過精心術(shù)前準(zhǔn)備,,先由麻醉科醫(yī)生順利氣管插管行靜脈復(fù)合麻醉,,然后由劉濤教授主刀施行手術(shù)、朱丹琛醫(yī)生密切配合協(xié)作,,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員通力合作,,醫(yī)生成功將囊腫與周圍組織剝離開,保護(hù)好面神經(jīng),,整個外科手術(shù)過程中,,醫(yī)生們始終小心謹(jǐn)慎,絲毫沒有損傷頸部重要神經(jīng)和血管,。歷時2個小時,,頸部包塊終于被完整切除,術(shù)中,,醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)女童疾患屬于第二鰓裂囊腫合并第一鰓裂囊腫-瘺管,,臨床上極為罕見,手術(shù)最終獲圓滿成功,。

劉濤教授介紹,,鰓裂囊腫屬于鰓裂畸形,系胚胎發(fā)育過程中鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全導(dǎo)致,。胚胎發(fā)育到第3周時有5對鰓弓,,而鰓弓間凹陷稱為鰓裂。當(dāng)鰓弓發(fā)育不全時,,可發(fā)生各種不同畸形,,咽內(nèi)及皮外兩端均有開口者稱為瘺,僅一端開口者稱為不完全瘺,。如果兩端均無開口,,僅為殘留于組織內(nèi)上皮腔隙,,其內(nèi)有分泌物儲留,,稱其為囊腫。三種病變可互變,,臨床形式多樣,、解剖關(guān)系復(fù)雜多變,在臨床上特別容易被誤診,、誤治導(dǎo)致復(fù)發(fā),。通常可分為第一鰓裂,、第二鰓裂,、第三鰓裂和第四鰓裂形成之囊腫,部位相對位置會有所差別。若鰓裂口愈合而鰓裂不愈合則發(fā)生鰓裂囊腫,,而鰓裂口及鰓裂均未消失則將形成鰓裂瘺,,鰓裂囊腫穿破后,導(dǎo)致傷口長期不愈,,形成鰓裂瘺,。鰓裂囊腫早期可無癥狀,一般在無意中發(fā)現(xiàn)頸側(cè)有一無痛性包塊,,大小不一,,可活動,當(dāng)繼發(fā)感染后包塊會迅速增大,,伴有疼痛,。若有這些癥狀,或頸部無緣無故紅腫流膿,,應(yīng)警惕患病可能,。嚴(yán)重時,液體自瘺孔處溢出,,如果發(fā)生感染還能引起瘺口周圍紅腫局部疼痛,,伴溢膿性分泌物,且反復(fù)發(fā)作,,因此,,為了避免此類疾病產(chǎn)生的影響,早發(fā)現(xiàn)早治療才是關(guān)鍵,。