近期因新冠感染人群逐漸增多,，雖然大部分都表現(xiàn)為輕癥,，但仍有部分患者的肺功能受到不同程度的損傷，留有咳嗽,、乏力,、體力不如以前等癥狀，還有部分患者總是不停地咳嗽，并且感覺(jué)有痰咳不出來(lái),，通過(guò)積極進(jìn)行氣道廓清技術(shù),，可以使患者的呼吸功能盡早恢復(fù)。下面,，讓我們一起了解氣道廓清技術(shù),。
利用物理或機(jī)械方式作用于氣流,，幫助患者氣管、支氣管內(nèi)的分泌物排出,，或誘發(fā)咳嗽使分泌物排出,。
（一）纖毛的運(yùn)動(dòng)功能
（二）有效咳嗽
（三）氣道分泌物的流動(dòng)性
（四）通暢的氣道
黏液纖毛功能受損或咳嗽機(jī)制損傷及排出氣道分泌物困難的患者,。氣道廓清技術(shù)能增加氣道清除能力、改善氣體交換級(jí)預(yù)防肺部感染,，早期應(yīng)用可加速患者康復(fù),，減少并發(fā)癥。
生命體征不穩(wěn)定,，燒傷，開(kāi)放性傷口,，以及胸部的皮膚感染,，近期安裝心臟起搏器，肋骨骨折（特別是近期發(fā)生的骨折）,，骨質(zhì)疏松,，肺栓塞，脊柱不穩(wěn),，心絞痛等,。
訓(xùn)練時(shí)機(jī)：餐前或餐后至少30分鐘至一個(gè)小時(shí)后,。
根據(jù)患者的年齡,、基礎(chǔ)疾病、病情輕重,、耐受程度,、呼吸模式、呼吸深淺及頻率,、治療環(huán)境,，制定個(gè)體化方案,。
（一）移除痰液
（二）減少氣道阻塞
（三）改善通氣
（四）優(yōu)化換氣功能
1. 有效咳嗽訓(xùn)練
咳嗽是機(jī)體的一種反射性保護(hù)動(dòng)作,，借助咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和異物。當(dāng)呼吸道黏膜上的感受器受到刺激時(shí),，可引起咳嗽反射,。
無(wú)效的咳嗽只會(huì)增加病人的痛苦和消耗體力，加重呼吸困難和支氣管痙攣,。因此,，控制無(wú)效咳嗽，掌握有效咳嗽的方法和時(shí)機(jī)是非常必要的,。
（1）有效咳嗽訓(xùn)練技術(shù)（5步）
①進(jìn)行深吸氣,，以達(dá)到必要的吸氣容量；
②吸氣后要有短暫的閉氣,，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布,；
③關(guān)閉聲門(mén)，進(jìn)一步增加氣道中的壓力,；
④增加胸內(nèi)壓,，這是在呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流的重要措施；
⑤聲門(mén)開(kāi)放,，當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí),，突然將聲門(mén)打開(kāi)，即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流,，一次吸氣可連續(xù)咳嗽3聲,。停止咳嗽縮唇將余氣呼出。
（2）有效咳痰注意事項(xiàng)
痰液粘稠不易咳出者,，可先用霧化吸入祛痰藥（氨溴索注射液,、麋蛋白酶）稀釋痰液。心腎功能良好者每日飲水1500ml以上,，避免甜食,。
避免陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)咳嗽聲后應(yīng)注意平靜呼吸片刻,。有腦血管破裂、栓塞或血管瘤史者應(yīng)避免用力咳嗽,。
時(shí)間的選擇：進(jìn)餐前2小時(shí)或餐后2小時(shí),，持續(xù)鼻飼病人操作前30分鐘應(yīng)停止鼻飼。
有傷口者,，雙手或枕頭按于切口兩側(cè),、減輕疼痛,，若出現(xiàn)紫紺、氣促,、痰液梗阻,、立即吸痰吸氧。
2.主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)
ACBT的操作簡(jiǎn)單,，能使肺段分級(jí)更深處的分泌物排出,，避免因咳嗽用力使患者的顱內(nèi)壓增加。
研究表明,，ACBT有助于機(jī)械通氣患者成功撤機(jī),，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù),，同時(shí)可減少再次插管率,，值得臨床推廣應(yīng)用。
3.自主引流(AD)
（1）目的：
最大限度增大氣道內(nèi)氣流,，改善通氣功能并清除粘液,。患者在不同肺容積位進(jìn)行平靜呼吸,，以松動(dòng),、聚集、排出痰液,。
適用于長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物,、慢性氣道阻塞、身體虛弱不能咳出痰液,、胃食管返流患者,。
（2）技術(shù)要領(lǐng)：
（3）1）由淺到深進(jìn)行緩慢呼吸，保持上氣道(口腔+聲門(mén))開(kāi)放：
2）屏氣2-4s,，屏氣有利于氣體在各個(gè)肺段內(nèi)達(dá)到更均勻的充盈,；將患者的手置于相應(yīng)部位，讓其感知黏液被移除：
3）在分泌物被移至大氣道前,，不主張優(yōu)先進(jìn)行咳嗽,。
4）通常采用坐位或者仰臥位。
4. 舌咽呼吸（GPB）
（1）適應(yīng)證
由唇,、舌,、軟腭、咽和喉構(gòu)成的一連貫動(dòng)作,，適用于吸氣肌無(wú)力或癱瘓引起的肺活量下降,，或不能進(jìn)行有效咳嗽的患者。
（2）步驟
1）張口吸氣（練習(xí)鼓腮）
2）舌上抬擠壓向下推空氣（舌頭后退）
3）用力關(guān)閉口腔
4）完成吞咽
（3）注意事項(xiàng)
正常呼吸的取代,，在呼氣前需要大概6-8次吞入,；用于清除分泌物時(shí),，需要10-25次吞入，來(lái)獲得最大肺活量,；當(dāng)氣體充盈患者胸腔后,，可由治療師或患者自行按壓胸腔將氣體排出；若患者存在機(jī)械通氣依賴,，可以增加安全保證,。
4.體位引流（PD）
是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道的分泌物引流至大氣管，再配合正確的呼吸和咳嗽,，將痰液排出的方法,。
原則：抬高患肺位置，使引流支氣管的開(kāi)口方向向下,。
適用人群：支氣管-肺疾病有大量痰液的病人,。
（1）禁忌證：
顱內(nèi)壓（ICP）>20mmHg頭頸部受傷穩(wěn)定前活動(dòng)性出血伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定活動(dòng)性咯血膿胸支氣管胸膜瘺肺水腫大量胸腔積液肺栓塞顱內(nèi)壓增加。
（2）注意事項(xiàng)：
1）每次引流一個(gè)部位：一般5-10分鐘,，如有多個(gè)部位,，則總時(shí)間不要超過(guò)30-45分鐘，以防造成病人疲勞,；
2）在體位引流時(shí),，鼓勵(lì)病人做深呼吸或者有效咳嗽并輔以叩擊震顫，促進(jìn)痰液排出,；
3）引流過(guò)程中注意觀察病人的反應(yīng),，若出現(xiàn)喀血、發(fā)紺,、呼吸困難,、出汗、脈搏細(xì)速,、疲勞等情況,，立即停止引流。
4）治療頻率：一般情況每天上,、下午各引流一次,，痰液較多時(shí)可增至每天3-4次。
5）體位引流期間應(yīng)配合飲水,、支氣管濕化,、化痰、霧化吸入,、胸部的擴(kuò)張練習(xí),、呼吸控制等措施增加療效；
6）因?yàn)橐归g支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,，分泌物易在睡眠時(shí)儲(chǔ)留,，宜在早晨清醒后做體位引流；
7）時(shí)間：飯后1-2小時(shí)或飯前1小時(shí)進(jìn)行頭低位引流,。
叩拍,、振動(dòng)、搖動(dòng)和壓迫(Clapping, Percussion,Vibration）
（1）叩拍：
①體位：側(cè)臥或坐位,。
②方法：護(hù)士手指并攏,，掌心空虛呈空杯狀，與病人呼氣時(shí)在與肺段相應(yīng)的特定胸壁部位進(jìn)行有節(jié)律的快速叩擊（80至100次每分鐘）,，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流輕叩,，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，每一部位叩擊2至5分鐘,。
③原則：從肺底由下至上,，從外向內(nèi)，背部第10肋間隙,，胸部第6肋間隙開(kāi)始,。
（2）震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童
其方法是雙手交叉或重疊取位于肺底部并壓緊指導(dǎo)患者作深呼吸,，在病人深吸氣后緩慢呼氣,，在呼氣末做快速輕柔的抖動(dòng)，連續(xù)3-5次,頻率120－130次/分,，可增加肺容量和呼氣流速,。
（3）搖動(dòng)：手放在需要引流的肺葉上方，指導(dǎo)患者深呼吸,。在吸氣末到呼氣末,，用緩慢有節(jié)律的彈動(dòng)按壓胸壁，肋骨骨折及胸部創(chuàng)傷患者禁止搖動(dòng),。
（4）壓迫：呼氣時(shí)進(jìn)行胸壁壓迫,。術(shù)后，對(duì)傷口進(jìn)行支撐保護(hù),，有利于呵氣或咳嗽,。
（5）注意事項(xiàng)：
1）至少在飯后2小時(shí)進(jìn)行或者餐前30分鐘,，以避免發(fā)生嘔吐,。
避開(kāi)乳房、心臟,、脊柱,、骨突處,、腎臟。
2）注意叩擊的力度,，以病人不感到疼痛為原則,，用力不可過(guò)猛,，以免肋骨骨折、肺泡破裂,。
3）同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽,。
4）根據(jù)其耐情況，操作可持續(xù)5－15分鐘左右,，加震顫共15－20分鐘,，每日2－3次。
5）操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺,，立即停止,，吸痰、吸氧,。
1. 呼氣正壓(PEP)一個(gè)面罩(或咬口)和一個(gè)連接呼氣阻力器的單向活瓣組成,。一個(gè)壓力計(jì)用于測(cè)量壓力。
潮氣呼吸,，輕微的主動(dòng)呼氣通過(guò)一個(gè)阻力器在呼氣中段產(chǎn)生10-20cmH2O的壓力以維持氣道開(kāi)放,，肺容積的增加使得氣體繞到引起小氣道阻塞的分泌物之后，以協(xié)助這些分泌物的移出,?？捎糜谡J(rèn)知功能受損（只需要很少的注意力集中）和氣管軟化癥（呼氣過(guò)程中維持氣道的開(kāi)放）的患者。
2.震蕩呼氣正壓(OPEP)
OPEP治療裝置是用一種機(jī)械的方式打斷氣流,，和一個(gè)呼氣阻力器在潮氣呼吸的呼氣段產(chǎn)生一個(gè)震蕩氣流,。震蕩氣流可以降低黏液的黏彈性，更有利于黏液的排出,。
3.高頻胸壁壓迫(HFCWC)
一個(gè)可充氣的背心用于給外胸壁提供高頻和小容量的呼氣脈沖,。短而快速的呼氣脈沖（頻率為2-25Hz）會(huì)產(chǎn)生一個(gè)經(jīng)呼吸道的負(fù)壓，以松動(dòng),、聚集和利于氣道分泌物的排出,。
4.肺內(nèi)叩擊通氣(IPV)
肺內(nèi)叩擊通氣（Intrapulmonary Percussive Ventilation）：吸氣時(shí)，注入短而快速的脈沖氣流,，進(jìn)入開(kāi)放的氣道以產(chǎn)生一個(gè)經(jīng)呼吸道的正壓,，依賴于胸壁的彈性回縮力引起被動(dòng)呼氣。這種方法有利于增加纖毛的清理能力,。
5.機(jī)械輔助咳嗽（MCA）
咳嗽無(wú)力患者可選擇機(jī)械輔助咳嗽,。吸氣時(shí)提供正壓使潮氣量有輕微的增加，接著給予負(fù)壓以排出氣道分泌物,。經(jīng)典的做法是,，5個(gè)正壓（吸氣）、負(fù)壓（呼氣）呼吸循環(huán)接著一段時(shí)間的正常呼吸或20-30秒的通氣，以避免過(guò)度通氣,。這個(gè)過(guò)程一直重復(fù),，直到?jīng)]有其余痰液排出時(shí)停止。
在近幾十年內(nèi)都被認(rèn)為是預(yù)防和治療肺部疾病及呼吸神經(jīng)功能障礙的最基礎(chǔ)治療方法之一,，但是臨床上常用到的治療方法多屬于傳統(tǒng)的物理治療方法,，如拍背、體位引流,，對(duì)于現(xiàn)代化的方法如主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、自發(fā)引流,、PEP,、OPEP等卻應(yīng)用得很少，首要原因可能是相關(guān)知識(shí)普及不足,，我們的目標(biāo)是盡量使未來(lái)的肺康復(fù)方法多樣化,，治療效果最大化。
目前,，氣道廓清技術(shù)的干預(yù)方法很多,，根據(jù)患者的年齡，疾病的嚴(yán)重程度以及患者的配合度,、舒適度等選擇適合于患者的氣道廓清技術(shù)或者裝置,。
