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新冠后鼻塞,、咽痛,、失嗅、腦霧,、頭暈及耳鳴該如何控制緩解,?——耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)家為你解答
 
2023-01-10 08:40
來(lái)源:耳鼻咽喉-頭頸外科
作者:王建明
圖片:
發(fā)布:董希秀
訪(fǎng)問(wèn)量:

新型冠狀病毒感染屬于呼吸道傳染病,載有病毒飛沫被吸入后,,病毒就會(huì)進(jìn)入鼻腔和咽喉,,鼻腔內(nèi)表面適合新冠病毒侵襲入人體,因?yàn)楸钦衬?nèi)富含血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)的細(xì)胞表面受體,。新冠病毒通過(guò)與細(xì)胞上ACE2結(jié)合后進(jìn)入人體細(xì)胞,,會(huì)劫持利用細(xì)胞器大量繁殖并入侵新細(xì)胞。隨著病毒繁殖,,受感染者會(huì)散播大量病毒,,尤其是感染后第一周內(nèi)。

部分感染者沒(méi)有癥狀,;另外一部分感染者則可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,、鼻塞、咽痛,、咳嗽,、嗅覺(jué)和味覺(jué)喪失、頭痛與身體痛等癥狀,。而在此階段,,人體與新冠病毒之博弈剛開(kāi)始,如人體免疫系統(tǒng)未能抵抗新冠病毒,,則病毒會(huì)沿著氣管侵入到肺,,并引起重癥甚至極危性新冠肺炎,而肺之所以成為新冠病毒主要靶器官,,是因?yàn)榉闻葜懈缓?ACE2 的細(xì)胞表面受體,。

新型冠狀病毒首先侵犯呼吸道和肺,但對(duì)其他器官也有攻擊,,可引起不同程度肝和腎功能不全,,還可侵犯大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起相應(yīng)系列癥狀,。新型冠狀病毒侵入肺后,,可造成肺部呈現(xiàn)不同程度實(shí)變,,肺泡明顯損傷,影響正常呼吸,,部分患者有一些輕微癥狀,,比如干咳、發(fā)熱,、乏力等,,且一周后能恢復(fù)。病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭,,進(jìn)而威脅生命,。

新冠病毒進(jìn)入人體后,對(duì)人體直接或間接損害,,人體對(duì)它免疫反應(yīng)或應(yīng)激性反應(yīng)不一樣。這種情況特別像場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng),,若把病毒比作入侵“外敵”,,機(jī)體比作某個(gè)防守“國(guó)家”,疫苗相當(dāng)于告訴機(jī)體“外敵”特征,。如沒(méi)注射疫苗,,就對(duì)病毒不了解,只能象征性抵抗,,很快被摧毀,。假若病毒很弱,免疫系統(tǒng)對(duì)它了如指掌可能就沒(méi)什么癥狀表現(xiàn),。

圖片

為何有些人臨床上有比較多的癥狀,?

為何有些人臨床上有比較多的癥狀?“外敵”不那么強(qiáng),,“防守方”對(duì)“敵方”了解不透徹,,無(wú)法在第一時(shí)間防守住“國(guó)門(mén)”,進(jìn)而“外敵”就沖進(jìn)來(lái)對(duì)不同地方進(jìn)行有效攻擊,,而機(jī)體不斷進(jìn)行回?fù)?。如直接在門(mén)戶(hù)“邊境線(xiàn)”打起來(lái)(攻擊鼻腔、咽喉,,出現(xiàn)鼻寒咽痛),;可能沖進(jìn)邊境,進(jìn)攻“基礎(chǔ)設(shè)施”(攻擊肺,,出現(xiàn)咳嗽),,而“運(yùn)輸系統(tǒng)”同時(shí)也回?fù)簦ǔ霈F(xiàn)腹瀉),在“司令部”附近戰(zhàn)斗(攻擊顱腦,,出現(xiàn)頭痛頭暈),,可能“外敵”并沒(méi)有攻擊,,但機(jī)體反應(yīng)過(guò)度、草木皆兵,,一看到像“外敵”就回?fù)簦ū憩F(xiàn)為皮疹皮癢等),。哪個(gè)部位癥狀最突出,說(shuō)明那里戰(zhàn)爭(zhēng)最激烈,,持續(xù)高熱,,可能是免疫系統(tǒng)在不斷征兵作戰(zhàn)。由于進(jìn)入體內(nèi)病毒量不同,,每個(gè)人基礎(chǔ)狀況不同,,免疫力不一樣,表現(xiàn)出來(lái)的癥狀就可能差異不小,。

鼻腔與鼻咽部

新冠病毒首先侵入定殖部位就是鼻腔與鼻咽部,,感染新冠病毒后,病原微生物大量繁殖,,鼻腔粘膜腫脹,,出現(xiàn)鼻塞流涕噴嚏現(xiàn)象,后期合并細(xì)菌感染則出現(xiàn)鼻塞加重,,伴有膿鼻涕,、頭痛等癥狀,進(jìn)而出現(xiàn)“水泥鼻”現(xiàn)象,。


治療措施:鼻塞,、鼻涕多時(shí)推薦鼻噴生理鹽水或高滲鹽水,鼻噴鹽水清理鼻咽部可有效減低病毒載量,,特別是發(fā)病初期可緩解多種鼻腔與咽部不適癥狀,,推薦配合鼻噴激素如糠酸莫米松鼻噴劑,可有效控制鼻腔與鼻咽部炎癥反應(yīng),。鼻塞特別嚴(yán)重,,可短期使用鼻噴減充血?jiǎng)缟瘦良啄敲舯菄姳莿┗蛄u甲唑啉噴鼻劑,,不超過(guò)七天,。鼻塞鼻癢頭痛難以入睡者可口服西替利嗪片。


咽喉部

新冠能引起患者咽喉部劇痛,,是由于病毒在咽喉部位造成小型白介素免疫反應(yīng),,引起咽喉部位血管通透性增高,組織液滲出導(dǎo)致腫脹,,持續(xù)壓迫神經(jīng)末梢,,導(dǎo)致劇烈咽喉疼痛。同時(shí)新冠會(huì)促使人體免疫系釋放炎癥介質(zhì)前列腺素(PGE2等),,而這些化學(xué)物質(zhì)可直接刺激人類(lèi)神經(jīng)末梢,,加重疼痛感,。由于新冠造成局部免疫反應(yīng)要比禽流感強(qiáng)很多,部分感染新冠患者咽喉疼痛具有“刀片過(guò)喉”之江湖稱(chēng)號(hào),。


治療措施:適當(dāng)增加飲用水量,,少量多飲,濕潤(rùn)口腔及咽喉部位黏膜,,改善不適臨床癥狀,;淡鹽水漱口,增強(qiáng)口咽部黏膜抵抗力,;適當(dāng)選擇口含片緩解咽喉疼痛癥狀(華素片等),。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行霧化吸入藥物治療,進(jìn)而治療咽喉不適,,咳嗽,,咳痰不利(布地奈德混懸液,氨溴索液等),;如有呼吸困難,,需要排除會(huì)厭炎以及喉水腫等情況,否則需要及時(shí)就醫(yī)檢查與處置,。


失嗅

失嗅可能與免疫系統(tǒng)持續(xù)攻擊嗅覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞以及這些細(xì)胞數(shù)量下降有關(guān);免疫系統(tǒng)在鼻腔安營(yíng)扎塞,,導(dǎo)致那里有富集T細(xì)胞亞群,,而這些細(xì)胞通常不在那里生活,這種不尋常免疫反應(yīng)只出現(xiàn)在嗅覺(jué)喪失持續(xù)數(shù)月的患者身上,。新冠患者中嗅覺(jué)問(wèn)題與處理嗅覺(jué)的大腦區(qū)域萎縮有關(guān),;大腦損傷可能與鼻腔本身持續(xù)炎癥和嗅覺(jué)神經(jīng)元損失有關(guān)。


治療措施:新冠后嗅覺(jué)減退或消失,,因急性炎癥期鼻腔黏膜腫脹造成通氣不暢,,炎癥消退后會(huì)很快恢復(fù);即使是病毒侵犯鼻腔嗅覺(jué)感受器,,大多在數(shù)月后可恢復(fù),。嗅覺(jué)障礙急性期使用鼻炎治療藥物噴鼻,特別是鼻噴激素,。急性期過(guò)后,,1個(gè)月內(nèi)仍有嚴(yán)重嗅覺(jué)障礙需口服激素進(jìn)行短期沖擊治療;也可使用維生素B12,、補(bǔ)充葡萄糖酸鋅等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥進(jìn)行輔助治療,。


神經(jīng)系統(tǒng)

新冠患者以后會(huì)出現(xiàn)系列與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀,包括焦慮,、沮喪,、睡眠障礙,、頭痛等,也有患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙,,包括腦霧(表現(xiàn)為注意力集中,、記憶、語(yǔ)言接受或執(zhí)行功能的障礙),。最為神秘和令人困擾的是新冠腦霧(covid brain fog),,它包括思維呆滯或混亂、失憶,、注意力難集中,、頭暈和遺忘日常詞匯等令人困擾的認(rèn)知癥狀。腦霧形成可能與血管內(nèi)炎癥或血管內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān),;對(duì)新冠病毒有效免疫反應(yīng),,身體釋放出炎癥分子,而對(duì)大腦來(lái)說(shuō)可能是某種毒素,;“當(dāng)抗體錯(cuò)誤地攻擊神經(jīng)細(xì)胞時(shí)”出現(xiàn)了自身免疫反應(yīng),,當(dāng)受損神經(jīng)發(fā)出錯(cuò)誤信號(hào)時(shí),就會(huì)出現(xiàn)刺痛或麻木等癥狀,,從而形成腦霧,。


治療措施:對(duì)于腦霧,目前醫(yī)學(xué)上尚未形成專(zhuān)業(yè)治療方式,。為幫助新冠腦霧患者恢復(fù)正常生活,,專(zhuān)家學(xué)者提出一些物理治療建議,如進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),、均衡營(yíng)養(yǎng)和保證充足睡眠等,。


耳部

很多新冠病毒變異株感染都可引起耳部癥狀,包括聽(tīng)力下降,、耳鳴,、眩暈、耳痛和耳悶脹感等,。早期新冠病毒陽(yáng)性患者中,,感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降發(fā)生率較正常人群高。專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)感染新冠小鼠的內(nèi)耳中存在病毒,。而新冠肺炎會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降,。大多數(shù)為單側(cè)聽(tīng)力下降,表現(xiàn)為較高頻率聽(tīng)力下降,,少數(shù)患者可發(fā)展為雙側(cè)聽(tīng)力下降,,也有感染者有急性外耳炎和中耳炎癥狀,具體表現(xiàn)為耳痛和耳分泌物增多,。


治療措施:給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與改善耳蝸微循環(huán)藥物治療,,部分患者聽(tīng)力下降可以完全恢復(fù),,其中90%左右在2周內(nèi)恢復(fù)。新冠合并突發(fā)性耳聾的治療,,包括口服,、鼓室內(nèi)注射或者兩者兼用類(lèi)固醇藥物。如合并急性中耳炎或外耳道炎癥,,可局部使用滴耳液和抗生素治療,。



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