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新型冠狀病毒（COVID-19）感染相關疼痛

新冠病毒暴發(fā)初期，就曾有病人提到“感染新冠病毒之后感到嗅覺、味覺減退”，醫(yī)學界就已經(jīng)意識到這個病毒與感覺神經(jīng)息息相關。

嗅覺、味覺，是我們人體神經(jīng)系統(tǒng)里的特殊感覺神經(jīng)，而痛覺是人類的一般軀體感覺神經(jīng)受到了刺激所致。

新型冠狀病毒（COVID-19）感染相關疼痛是指由于感染新冠病毒而引起的一系列疼痛相關癥狀，包括感染新冠病毒同時或之后出現(xiàn)的頭痛、腹痛、關節(jié)痛、肌痛、骨痛或神經(jīng)病理性疼痛等相關疼痛癥狀。

研究表明，大概有70%的新冠患者在“陽康”之后會出現(xiàn)疼痛，主要表現(xiàn)為頭痛、咽痛、胸腹痛、肌肉痛和肢體痛，這些癥狀大多屬于炎性疼痛的范疇，而神經(jīng)病理性疼痛只占7%左右。

新冠“陽康”之后為什么還會疼痛？

新型冠狀病毒通過自身攜帶的病毒結構刺突（S）蛋白，與人類細胞上的血管緊張素轉換酶2受體相結合，進而感染人體組織細胞。具有血管緊張素轉換酶2受體的細胞，不僅包括肺上皮細胞和心、腎、胰腺、脾、胃腸道、膀胱、角 膜和血管等，而且也表達于中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌中。病毒感染人體后，不僅在人類宿主細胞內復制，復制后還會破壞細胞從而釋放更多的病毒感染其他細胞。可見，病毒也會直接損傷肌肉、關節(jié)和神經(jīng)（包括軸突性多神經(jīng)病變）導致疼痛。

炎性疼痛的原因，主要是病毒刺激人體免疫系統(tǒng)所釋放一些炎癥因子引起的，包括“前列腺素”等在內的炎癥因子不僅與發(fā)熱有關，而且還會導致疼痛，同時還會增加人體對疼痛的敏感性，放大疼痛效應；此外發(fā)熱引起的乳酸沉積也會引起酸痛。這些癥狀其實就像我們平時感冒、流感中招后的渾身肌肉酸痛。

神經(jīng)病理性疼痛的主要原因是病毒對感覺神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害，因為新冠病毒有一定嗜神經(jīng)性，容易結合神經(jīng)組織。與炎性疼痛不同，神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)為針刺樣、燒灼樣或刀割樣疼痛等。這個有點像我們平時常見的“帶狀皰疹病毒”，但是帶狀皰疹相關神經(jīng)痛可比新冠病毒導致的疼痛更劇烈、更久遠，所以，大多數(shù)“陽康”之后的疼痛會隨著病情緩解而好轉。

新冠“陽康”之后哪些人更容易出現(xiàn)疼痛？

研究分析表明，“陽康”后疼痛的危險因素主要包括以下幾個方面。

（一）男性：男性患者出現(xiàn)疼痛的比例要高些；

（二）高BMI指數(shù)（身體質量指數(shù)，又稱為體重指數(shù)）：肥胖的人疼痛會重一些；

（三）感染嚴重程度：疼痛程度和感染嚴重程度是相關的。

新冠“陽康”之后會出現(xiàn)哪些類型的疼痛？

肌肉痛

新冠病毒感染人體的肌肉組織后，會使肌肉組織發(fā)生炎癥、溶解破壞，這些都會導致肌肉疼痛，同時炎性因子也會刺激肌肉組織的感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛。

關節(jié)痛

病毒可以直接侵襲關節(jié)，感染關節(jié)軟骨滑膜，使免疫細胞（巨噬細胞）分泌炎性因子，刺激關節(jié)內神經(jīng)末梢的痛覺感受器，產(chǎn)生疼痛。這種關節(jié)痛一般是自限性的，隨著關節(jié)內炎性因子的消退會自行緩解，但是如果既往就有關節(jié)痛的癥狀，可能會使原有的疼痛程度更嚴重。

頭面痛

新冠病毒可能會感染人類的三叉神經(jīng)，誘導免疫細胞釋放多種炎癥因子，這些炎癥因子會進一步刺激三叉神經(jīng)末梢的痛覺感受器產(chǎn)生疼痛，而三叉神經(jīng)負責處理人體面部的感覺信息。因此很多患者會有眼睛痛、鼻子痛、牙痛、臉痛等癥狀，這些都是三叉神經(jīng)受到了炎癥刺激的表現(xiàn)。