近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，2015-2017年我國(guó)第8次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示：18歲以上的人群糖尿病患病率為11.2%,。未診斷的糖尿病比例較高,，新診斷的糖尿病患者占糖尿病患病人數(shù)的54%，較2013年的62%有所下降,，初診患者應(yīng)盡量做詳細(xì)全面的檢查,，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)疾病，給予相應(yīng)的治療從而改善預(yù)后,。
首先是問(wèn)診和體格檢查,，搜集患者的臨床信息，如年齡,、糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀,、既往史、個(gè)人史,、家族史,。既往史應(yīng)包括患者過(guò)去體重變化的情況，是否有高血壓,、血脂異常,、冠心病、腦血管病變,、周圍血管病變,、脂肪肝、自身免疫病,、腫瘤等疾病,。常規(guī)測(cè)量血壓、心率,、身高,、體重、腰圍,、臀圍,，并計(jì)算BMI和腰臀比，對(duì)肥胖患者（尤其是青少年,，應(yīng)檢查是否存在黑棘皮?。?型糖尿病患者診斷時(shí)即可出現(xiàn)并發(fā)癥,，還應(yīng)檢查視力,、神經(jīng)系統(tǒng)（如踝反射、針刺痛覺(jué),、震動(dòng)覺(jué),、壓力覺(jué),、溫度覺(jué)），足背動(dòng)脈搏動(dòng),，下肢和足部皮膚,。
實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,，導(dǎo)致全身血管,、神經(jīng)、臟器等多處損害,，血糖指標(biāo)包括空腹和餐后2小時(shí)（或OGTT2h）血糖,、胰島素、C肽,、糖化血紅蛋白（HbA1c）,、糖化血清蛋白、肝功能,、腎功能,、血尿酸、血脂,、尿常規(guī),、尿白蛋白/肌酐比值（UACR），并根據(jù)血肌酐水平計(jì)算估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）,、UACR和eGFR聯(lián)合可以更好地評(píng)估糖尿病腎病的嚴(yán)重程度,，如尿酮體陽(yáng)性，應(yīng)測(cè)定血-B羥丁酸及血電解質(zhì)并進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查,，如胰島素和C肽水平較低,，應(yīng)測(cè)定谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）等自身抗體。疑有特殊類型糖尿病時(shí),，作相關(guān)基因檢查或染色體檢查,。影像學(xué)檢查如心電圖、動(dòng)態(tài)血壓,、腹部及下肢血管超聲，有必要時(shí)行上腹部CT或核磁共振成像檢查,，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或足部皮膚有潰瘍者應(yīng)測(cè)定踝肱指數(shù)（ABI）,。
糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變是常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥,，臨床中有不少患者出現(xiàn)確診及伴發(fā)急性或慢性并發(fā)癥的情況,。2型糖尿病患者在診斷時(shí)就應(yīng)做眼底檢查和神經(jīng)病變的檢查。眼底病變檢查包括眼底熒光造影,、檢眼鏡散瞳孔,、彩色多普勒超聲,。眼底熒光造影可以明確診斷單純期和增值期病變，指導(dǎo)激光治療,；視網(wǎng)膜電流圖,、視覺(jué)誘發(fā)電位檢查可以早期發(fā)現(xiàn)眼底病變，指導(dǎo)早期治療,。神經(jīng)病變檢查有單絲檢查,、音叉檢查、震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查等,，其中單絲檢查是評(píng)價(jià)壓力的感知能力,，音叉檢查和震動(dòng)覺(jué)閾值檢查可以測(cè)試并測(cè)量患者的震動(dòng)覺(jué)。
雖說(shuō)診斷糖尿病最有價(jià)值的檢查是75g葡萄糖的糖耐量檢查,，但完善的體格檢查,、醫(yī)生的問(wèn)診，以及具有指導(dǎo)意義的實(shí)驗(yàn)室,、影像學(xué),、神經(jīng)和血管病變篩查才是初診患者最好的就診方案。
