30歲的李女士和丈夫一起經(jīng)營著一個(gè)早點(diǎn)攤,，像往常一樣,，李女士凌晨4點(diǎn)起來準(zhǔn)備生意，突然手里的搟面杖握不住掉在了地上,，覺得左半邊身子發(fā)軟,，以為是勞累過度，就回家休息,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅肢體無力沒有改善,，反而越來越重，還出現(xiàn)吞咽困難,，說話也不利索了,。
丈夫見狀趕緊送李女士到山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，經(jīng)詢問病史,、仔細(xì)查體和完善檢查,，考慮李女士患有延髓腹側(cè)海綿狀血管瘤伴出血，由苗旺博士收入神經(jīng)外科住院,。
李女士一年多以前曾有過腦干出血的病史,，就診于省內(nèi)其他醫(yī)院,，當(dāng)時(shí)被主管醫(yī)生告知延髓為生命禁區(qū)，不能手術(shù),，建議保守治療,。由于病變位于腦干的深部且壓迫著腦干，稍有損傷就有可能發(fā)生呼吸抑制,、大小便失禁,、高位截癱甚至猝死，對于全國乃至全世界的神經(jīng)外科專家都是巨大的挑戰(zhàn),。李女士此次為第二次出血,，出現(xiàn)了明顯的神經(jīng)功能障礙，且呈進(jìn)行性加重,?！笆前c了再做手術(shù)，還是手術(shù)后癱了再回去,？”成為李女士一家面臨的困境,，經(jīng)過深思熟慮，李女士選擇了在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療,。
近年來,，隨著神經(jīng)外科醫(yī)生對腦干解剖、功能的認(rèn)識不斷提高,，已經(jīng)開始通過腦干安全區(qū)或者病變突破腦干區(qū)進(jìn)行手術(shù)治療,。腦干進(jìn)一步分為中腦、橋腦和延髓三個(gè)部分,，其中延髓位于腦干最下端,，上接橋腦，下接頸髓,，控制著人的呼吸,、心跳、四肢運(yùn)動感覺等關(guān)乎性命的功能,，也是后組顱神經(jīng)（舌咽,、迷走、副及舌下神經(jīng)）發(fā)出的地方,。李女士出現(xiàn)的言語含糊,、聲音嘶啞、吞咽困難,、構(gòu)音障礙,、左側(cè)肢體偏癱、偏麻、伸舌右偏就是延髓腹側(cè)病變的典型癥狀,。
苗旺博士將李女士的情況提請全科疑難病例討論,，神經(jīng)外科主任王宏勤教授認(rèn)為此病例診斷明確，符合腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)指征：進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙,、反復(fù)出血,、病灶增大。建議手術(shù)通過相對安全的路徑即遠(yuǎn)外側(cè)髁上入路——經(jīng)前外側(cè)溝到達(dá)病灶,，術(shù)后患者的功能障礙可能會有所改善,。此外，考慮患者為女性,，對美觀的要求較高，傳統(tǒng)遠(yuǎn)外側(cè)入路切口大而且暴露在頭發(fā)之外,，要求在不影響手術(shù)質(zhì)量的前提下,，盡量將切口隱藏在發(fā)際內(nèi)。同時(shí)利用神經(jīng)導(dǎo)航實(shí)時(shí)定位,、術(shù)中電生理監(jiān)測最大程度提高手術(shù)的精準(zhǔn)與安全,。
腦干海綿狀血管瘤伴出血的手術(shù)時(shí)機(jī)也很有講究，并非越快越好,，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)在出血后的第三周,。手術(shù)如期進(jìn)行，做S型切口,，完全位于發(fā)際內(nèi),，不會影響患者容貌。根據(jù)術(shù)前影像檢查提示,，選取延髓前外側(cè)溝,、椎動脈與舌下神經(jīng)交匯點(diǎn)的外側(cè)為腦干切入點(diǎn)。由于延髓受損對患者呼吸,、心率影響極大,，稍有不慎就會出現(xiàn)呼吸心跳驟停。手術(shù)由王宏勤教授主刀,，助手苗旺博士,、神經(jīng)電生理監(jiān)測醫(yī)生王歡、麻醉醫(yī)生楊靜,、手術(shù)室護(hù)士韓婷積極配合,，從患者體位擺放、頭架安置,、電生理監(jiān)測及導(dǎo)航設(shè)備調(diào)試到最后患者麻醉蘇醒,，用時(shí)共計(jì)十余小時(shí)，不僅完全切除腫瘤，且術(shù)中未出現(xiàn)電生理監(jiān)測異常及呼吸,、心率的顯著變化,。術(shù)畢患者即刻清醒，自主呼吸恢復(fù),。
由于是接臺手術(shù),，結(jié)束時(shí)已經(jīng)凌晨3點(diǎn)。術(shù)后第二天,，復(fù)查頭顱CT,，術(shù)區(qū)無出血，延髓形態(tài)恢復(fù),，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),，拔除氣管插管，轉(zhuǎn)入普通病房,。術(shù)后第5天,，患者經(jīng)口飲食改善，言語較前清晰,，拔除留置了20天的胃管,，并開始早期床旁肢體康復(fù)訓(xùn)練。第10天時(shí),，患者左上肢肌力由術(shù)前的0級（癱瘓）提高到2-3級（可抬離床面）,，左下肢肌力亦改善，可下地走路,。后患者轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)一步肢體鍛煉及言語,、吞咽訓(xùn)練。
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科是山西省神經(jīng)外科的發(fā)源地,，始終貫徹“敬畏生命,，救死扶傷”的院訓(xùn)，源源不斷的為全省乃至全國培養(yǎng)輸送神經(jīng)外科人才,，保持著對國內(nèi)外神經(jīng)外科領(lǐng)域最新研究成果和技術(shù)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐,，尤其面對疑難病例時(shí)，屢屢通過仁愛之心和精湛醫(yī)術(shù)給絕望中的患者帶來新的希望,。
