近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科成功為一名中年男性腦脊液鼻漏患者施行鼻內(nèi)窺鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)治療，解除了患者多年病痛。
患者是一名來自晉南的患者，沒有明確頭顱外傷史，4-5年前無誘因發(fā)現(xiàn)單側(cè)鼻腔流清水，間斷出現(xiàn)，未給予關(guān)注。可近2年多以來，患者出現(xiàn)頭痛頭悶癥狀，偶有發(fā)熱，多次發(fā)生腦膜炎感染事件，嚴(yán)重影響病人工作與生活，為進(jìn)一步明確治療，就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科。
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科柴向斌教授介紹，腦脊液若經(jīng)顱前窩底、顱中窩底、或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱為腦脊液鼻漏。一般根據(jù)病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏兩類。
前者又分為外傷性和醫(yī)源性,后者分為先天性、自發(fā)性以及腫瘤或化膿性炎癥引起的腦脊液漏。顱底骨缺損是形成腦脊液鼻漏的前提條件，外界空氣也可循此途徑進(jìn)入顱腔形成顱內(nèi)積氣。顱底缺損、早期顱底修復(fù)不當(dāng)或失敗，硬腦膜暴露傷口感染，向上顱內(nèi)感染（腦膜炎，硬膜外膿腫，腦膿腫）等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率高，有一部分的腦脊液漏患者可并發(fā)腦膜炎。
晚期并發(fā)癥有腦移位、復(fù)視、咬合不正、鼻咽狹窄、牙關(guān)緊閉癥、慢性鼻竇炎、鼻阻塞、面畸形等。顱骨缺損區(qū)軟組織直接與外界相通,無硬組織屏障、患者缺乏安全感,怕缺損區(qū)受外力打擊、碰撞,長期易導(dǎo)致精神抑郁等癥狀，兒童的顱骨缺損可引起智力發(fā)育遲緩。
通過影像學(xué)檢查與鼻內(nèi)窺鏡檢查，明確為一次蝶竇及蝶竇周圍缺損伴腦脊液鼻漏修復(fù)。此次手術(shù)由柴向斌教授主刀，采用鼻內(nèi)窺鏡下清除篩竇，直接進(jìn)入蝶竇腔；切除蝶竇內(nèi)粘膜，探查有瘺口；刮除肉芽，適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)緣；取鼻甲粘膜填塞蝶竇腔修補(bǔ)瘺口，手術(shù)獲得成功。經(jīng)內(nèi)鏡鼻腔或額竇、篩竇和蝶竇進(jìn)行鼻顱底修補(bǔ)瘺口，與傳統(tǒng)手術(shù)（開顱）相比，進(jìn)路捷近，易于抵達(dá)，創(chuàng)傷小（不產(chǎn)生危及生命的創(chuàng)傷）。
