近日，在多學科合作下，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院完成一例喉癌放療后局部復發(fā)患者的3D打印非共面模板引導下的放射性粒子植入術，讓原本喪失信心的患者有了重獲新生的希望。
這位66歲的中老年男性患者于2019年7月在外院診斷喉癌后行根治性放療+靶向治療。放療后，2019年10月復查發(fā)現(xiàn)腫瘤原位復發(fā)，之后輾轉(zhuǎn)就診于國內(nèi)多家頂級醫(yī)院均因考慮到巨大的手術難度及風險而束手無策。患者通過多方渠道了解到山醫(yī)大一院放療科已開展放射性粒子植入術，遂前來就診。經(jīng)過李險峰主任和侯彥杰醫(yī)生的仔細評估，認為患者具有良好的粒子植入適應癥，雖然手術難度大，但依靠科室現(xiàn)有的技術及多學科合作，可以進行放射性粒子植入術。
為了保證手術的順利進行，術前與國內(nèi)同行進行了細致的交流，并積極聯(lián)系一院相關科室，與耳鼻咽喉頭頸外科皇甫輝常務副主任詳細討論手術方案及細節(jié)，并邀請任凱主治醫(yī)師進行術前氣管切開術，邀請麻醉科凡浙錄副主任及耳鼻咽喉頭頸外科董振博士術中協(xié)助。最終于2020年3月26日，對患者進行3D打印非共面模板引導下的放射性粒子植入術，手術過程順利，術后無明顯不適，期待獲得一個良好的療效。
放射性粒子植入術屬于近距離放射治療的范疇，單個粒子的有效射程僅為1cm，具有局部劑量高而周圍正常組織損傷小的優(yōu)勢，尤其適應于外照射放射治療后的補量以及局部復發(fā)后的補救治療。在這項治療手段中，對于適應癥的把握、放療靶區(qū)概念以及劑量學把控是核心。本例患者為外照射后局部復發(fā)，除了全身化療可能沒有其他更好的治療辦法，而放射性粒子植入術正好可以作為局部復發(fā)的最佳補救。此外，一院放療科針對患者做了詳細的術前靶區(qū)勾畫、計劃制定、術中優(yōu)化以及術后驗證，符合北醫(yī)三院王俊杰牽頭制定的專家共識流程。
這位患者復發(fā)部位位于喉部，術中舒服的體位固定、術中出血后氣道窒息、嗆咳加重手術損傷，以及麻醉方式的選擇都是難點。盡管一院放療科的近距離放療還處于剛起步階段，但有來自北京、重慶和南京等全國多位專家詳盡的遠程指導，有一院核醫(yī)學科同仁的密切配合及麻醉科和耳鼻咽喉頭頸外科的專家現(xiàn)場保駕護航及李險峰主任的鼎力支持，手術最終順利完成。本例手術的診療過程充分發(fā)揮了一院三級甲等綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢，提高了一院診治疑難病例的水平，為更多復發(fā)腫瘤患者帶來了新的希望。
圖為我院首例實施3D打印非共面模板放射性粒子植入術患者術后4個月與術前對照
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