近日,，一位65歲的男性患者來到山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，患者有心臟基礎(chǔ)疾病,，胸部CT顯示：左肺占位,、左肺門及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)、左側(cè)胸腔積液,，需明確病灶性質(zhì),。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科,、手術(shù)室多學(xué)科協(xié)作,，運用支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管壁針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）幫助老人解決了難題。
作為呼吸內(nèi)科醫(yī)生的眼睛和手,，呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)當(dāng)仁不讓,，是明確診斷的必要檢查。但在急診治療時,，患者一度出現(xiàn)陣發(fā)性室速,，入科后有陣發(fā)性房顫,、頻發(fā)室上性期前收縮,、短陣室上速等多種惡性心律失常。這些惡性心律失常如果疊加外界的刺激和干擾,，哪怕只是輕微的藥物或者操作,，都可能為患者帶來生命危險。
EBUS-TBNA自2008年引入中國,，目前國內(nèi)開展此項技術(shù)的醫(yī)院并不多,，大多集中在北京、上海等醫(yī)療資源集中的地區(qū),。EBUS-TBNA是在支氣管鏡前端安裝超聲探頭,，結(jié)合專用的吸引活檢針，在實時超聲引導(dǎo)下對縱膈內(nèi),、氣管旁腫物或腫大淋巴結(jié)進(jìn)行針吸活檢的技術(shù),，該技術(shù)搭載的電子凸陣掃描的彩色能量多普勒，可同時幫助確認(rèn)血管的位置,，防止誤穿血管,。常規(guī)支氣管鏡只能看到位于氣管、支氣管腔內(nèi)的病變,，而對管腔外的病變常常無能為力,，而現(xiàn)在,，采用EBUS技術(shù)可有效彌補這一缺陷。作為山西省“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床?？频暮粑c危重癥醫(yī)學(xué)科,，借助“136”興醫(yī)工程東風(fēng)，引進(jìn)了先進(jìn)的超聲氣管鏡,，任壽安主任醫(yī)師團(tuán)隊,，填補了山西省這項技術(shù)的空白。
說起來容易,，做起來難,。患者由于頑固性惡性心律失常的發(fā)作病史,，導(dǎo)致麻醉的操作風(fēng)險非常大,。操作前，手術(shù)室付秀榮護(hù)士長積極配合,，盡快安排手術(shù)時間,，做好術(shù)前準(zhǔn)備。同時,，麻醉科田首元主任與任壽安主任醫(yī)師,、郭志宏主任醫(yī)師反復(fù)溝通，帶領(lǐng)麻醉科團(tuán)隊在術(shù)前對患者進(jìn)行了詳細(xì)評估,，探討患者手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施,。操作過程中，患者出現(xiàn)陣發(fā)性房顫和室上速,，心率一度上升至190次/分,，田首元主任沉著冷靜調(diào)整藥物，使得患者轉(zhuǎn)危為安,，手術(shù)順利進(jìn)行,。
呼吸內(nèi)鏡介入中心畢軼芳、李艷青等工作人員,，積極做好各項準(zhǔn)備工作,，調(diào)試氣管鏡和超聲，確保萬無一失,。任壽安主任醫(yī)師,、郭志宏主任醫(yī)師沉穩(wěn)操作，從容應(yīng)對,。隨著鏡子的不斷深入,，自帶超聲探頭的超聲支氣管鏡進(jìn)入氣管及支氣管，到達(dá)可疑病灶時，由支氣管鏡的工作孔道置入組織活檢針,，巧妙避開血管,，穿透氣管壁，準(zhǔn)確鉗夾病灶,。整個過程,，一氣呵成，幾乎沒有出血和損傷,。在返回病房的途中,，患者驚訝道：“這么快就結(jié)束了？我一點兒不舒服都沒有,！”
臨床診療手段的日新月異,，呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)的進(jìn)步，學(xué)科間的協(xié)作,，團(tuán)隊成員的配合,，環(huán)環(huán)相扣，使得患者不再承受開胸手術(shù)的風(fēng)險,，縱隔肺門腫大的淋巴結(jié)不必行縱隔鏡,，氣管、支氣管粘膜下的病灶也可以以損傷最小,、安全最高的方式來明確病灶性質(zhì),。山西老百姓足不出省就可以接受高精尖技術(shù)的診療服務(wù)，減少外轉(zhuǎn)率,，提高就醫(yī)感受,，“136”興醫(yī)工程的實施真正為老百姓帶來了福音。
