血管肉瘤又稱惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,，系起源于內(nèi)皮細(xì)胞或其前身細(xì)胞的一種惡性程度極高的致死性腫瘤,，發(fā)生于縱膈者極其罕見。多單發(fā),，瘤細(xì)胞在基底膜內(nèi)增生,，可彌漫浸潤至鄰近組織，邊界不清，可有咳嗽,、呼吸困難等癥狀,。近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合介入科,，成功救治一例罕見縱膈內(nèi)血管肉瘤浸潤大氣道所致氣道重度狹窄患者,。
歲臨春節(jié)，一家人本該辭舊歲,、迎新年,、共團圓，可今年已經(jīng)70歲高齡的患者董奶奶,，一周前突然出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受舒張氣道對癥治療后，癥狀并沒有得到有效緩解,，反而進(jìn)一步加重,。1月13日，就診于一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,。詳細(xì)詢問病史后,，得知患者7月前因咳嗽、咯血被診斷為“縱膈血管肉瘤”,，未進(jìn)行化放療,，腫瘤沒有得到有效控制。立即行胸部CT示氣管腫物堵塞管腔,，氣管重度狹窄,。患者隨時可能因痰栓阻塞大氣道而導(dǎo)致呼吸衰竭,、窒息,、心跳驟停甚至猝死。
1月14日,，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科任壽安主任醫(yī)師緊急為患者行第一次局部麻醉下氣管鏡檢查,。術(shù)中可見距聲門約55mm處可見一褐色腫物堵塞管腔（考慮縱膈內(nèi)血管肉瘤氣管中下段浸潤），狹窄程度達(dá) 95%,，氣道僅剩一絲縫隙,，如不及時治療，稍有變化患者就會窒息身亡,。更加嚴(yán)重的是病灶表面血管異常豐富,，血管擴張明顯，可見血液滲出,，觸之易出血,，術(shù)中稍有一絲偏差,，極易造成大出血，給患者造成不可挽回的損傷,。較以往病例此次手術(shù)難度,、風(fēng)險極大。遂聯(lián)系介入科,，在DSA引導(dǎo)下行經(jīng)皮支氣管動脈化療栓塞術(shù),。
1月19日下午，患者突發(fā)呼吸困難,、端坐呼吸，血氧飽和度驟然下降,。時間就是生命,，病情就是命令！任壽安主任醫(yī)師,、郭志宏主任醫(yī)師,、王學(xué)良護(hù)師等醫(yī)護(hù)人員緊急為患者行第二次局部麻醉下氣管鏡檢查。術(shù)中仍可見一褐色腫物堵塞管腔,，管腔重度狹窄,，病灶表面血管豐富、血管擴張,、可見少量血液滲出,。術(shù)中發(fā)生大出血風(fēng)險仍較大，但考慮到目前患者呼吸極度困難,，極易窒息身亡,，決定緊急行局部麻醉下支架植入術(shù)，同時制定氣管插管等應(yīng)急預(yù)案,，最短時間內(nèi)準(zhǔn)備麻醉,、器械、氧氣,、心電監(jiān)護(hù),、搶救用物，與時間賽跑,。
任壽安主任醫(yī)師團隊為患者植入支架
16時10分,，醫(yī)師團隊在氣管鏡介入團隊密切配合下有條不紊的經(jīng)口進(jìn)鏡，置入導(dǎo)絲,，期間患者血氧飽和度一度下降至60%,。任壽安主任醫(yī)師臨危不亂、把握時機,，在氣管鏡直視下沿導(dǎo)絲將支架推送器放置到狹窄部位,，并釋放支架,。患者氣道瞬間開放,，支架位置適合,，膨脹良好，支架完全覆蓋腫物及狹窄部位,，遠(yuǎn)端可窺及隆突,，患者血氧飽和度上升至90%?；颊呒拥南蜥t(yī)生表示感謝：“我終于可以痛快呼吸,，過個好年啦！”手術(shù)歷時1小時30分鐘,，術(shù)中過程順利,，術(shù)后無活動性出血，生命體征平穩(wěn),。
中央型氣道根據(jù)位置可分為八個分區(qū)：根據(jù)起因,，可分為先天性和繼發(fā)性；根據(jù)病因,，可分為良性和惡性,；根據(jù)表現(xiàn)形式，可分為動力性和結(jié)構(gòu)性兩種病變,，前者包括氣管軟化和復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎,，后者包括管內(nèi)型、管壁型,、管外型和混合型,。本例患者聲門下方大氣道狹窄，為惡性I區(qū)部位管內(nèi)型氣道狹窄,?；颊叱鲅L(fēng)險極大，治療方法以支架植入治療為主,，迅速擴張狹窄的管腔,，重建呼吸通道，解除或減輕患者的呼吸困難和缺氧狀態(tài),，提高生活質(zhì)量,，并為進(jìn)一步放療、化療等后續(xù)治療創(chuàng)造條件,。
年終歲末,，闔家團圓，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員依然默默堅守崗位,，奮戰(zhàn)在醫(yī)療一線,，恪盡職守,，無私奉獻(xiàn)。他們是守護(hù)人民群眾健康的忠誠衛(wèi)士,，用自己的愛心和奉獻(xiàn)為人民的健康保駕護(hù)航,。最美的“敬業(yè)福”獻(xiàn)給每一位春節(jié)期間堅守崗位的醫(yī)務(wù)人員,。
