隨著肺癌、食管癌等惡性腫瘤發(fā)病率的增加,，氣管支氣管狹窄的患者越來越多,。惡性腫瘤生長迅速，易堵塞或壓迫氣道引起患者呼吸困難甚至窒息,。
患者59歲,，9月前被診斷為小細胞肺癌，輾轉多家醫(yī)院行化放療,，但腫瘤并沒有因此得到有效控制,。半月前，患者出現(xiàn)胸憋,、氣短,，無法平臥的情況，就診于當地醫(yī)院,，給予舒張氣道等對癥治療,，但癥狀依舊無法緩解。1月7日,，患者就診于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科,，胸部CT顯示雙側主支氣管重度狹窄，隨時可能因痰栓阻塞大氣道而導致呼吸衰竭,、窒息,、心跳驟停甚至猝死。1月8日17時40分,，患者突發(fā)憋喘加重,、面色青紫、咳痰無力,，監(jiān)護警報響起,，血氧飽和度驟然下降，血氣分析顯示呼吸衰竭,，緊急轉入一院呼吸與危重癥醫(yī)學科ICU病房。
病情緊急,，生死時速,，時間就是生命，呼救就是命令,。呼吸與危重癥醫(yī)學科任壽安主任醫(yī)師接到緊急電話,，立即奔赴ICU,，在詳細了解患者病情后，考慮到患者病情危急,，并發(fā)呼吸衰竭,，當下最重要的是解除氣道阻塞，決定在局部麻醉下行氣管鏡手術,，并為術中,、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險制定了緊急預案,。與此同時,，立即聯(lián)系郭志宏主任醫(yī)師，氣管鏡護士李艷青,、靳賓霞等，在最短的時間內完成了麻醉,、監(jiān)護、器械,、搶救用物等術前準備工作。
18時05分,，在團隊密切的配合下,，緩緩經鼻進鏡。鏡下可見右主支氣管黏膜不規(guī)則增生增厚,，管腔狹窄約70%；右中間支氣管黏膜不規(guī)則增生增厚,，質脆，觸之易出血,，外徑4.9mm支氣管鏡不能通過,；左主支氣管開口處可見粉紅色不規(guī)則腫物凸出管腔，管腔狹窄約85%,。
任壽安主任醫(yī)師當機立斷、凝神操作,，在氣管鏡下對左主支氣管腫物部分切除,，管腔較前明顯擴張,，但腫物下端管腔狹窄仍然明顯,。切除部分腫物為置入支架創(chuàng)造了條件，與家屬詳細解釋患者病情及下一步治療方案后,，家屬表示全力支持治療方案,。隨即為患者設計支架,，并與郭志宏主任醫(yī)師共同施行覆膜支架置入術,，以最快的速度,、最準的定位將支架送到了左主支氣管狹窄處,，支架位置適合、無移位,、膨脹良好，狹窄部位明顯擴張,。手術歷時1小時30分鐘，過程井然有序,，術后患者得以平躺仰臥,，血氧飽和度明顯上升，當晚即返回普通病房,。
導致惡性中心氣道狹窄的原因主要有氣管腫瘤、肺癌,、食管癌,、甲狀腺癌或縱膈腫瘤累及氣管支氣管等?；颊咴诔霈F(xiàn)惡性氣道狹窄時往往已是惡性腫瘤的晚期，不適合外科手術治療,，且由于擔心放療后的水腫加重狹窄，也影響了外放療的使用,。因此，惡性中心氣道狹窄是氣道內支架置入的主要適應癥,。支架置入后能迅速擴張狹窄的管腔，重建呼吸通道,，解除或減輕患者的呼吸困難和缺氧狀態(tài)，提高生活質量,，為患者進一步放療,、化療等后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。
支架置入術不僅要求操作團隊熟知手術適應癥,、禁忌癥、術前準備,、術后并發(fā)癥及處理，還要求根據患者病情能夠選取恰當的支架種類及支架大小,，更重要的是團隊能夠嫻熟掌握術中操作及從容恰當的處理術中突發(fā)危急病情,。
在“136”興醫(yī)工程政策的支持下,，山醫(yī)大一院呼吸與危重癥醫(yī)學科介入治療團隊對標國內標桿，積極探索,、勇于挑戰(zhàn),，不斷開展新技術、新項目,，取得了長足的進步與發(fā)展。本著崗位就是責任,，時間就是生命，呼救就是命令的原則,，盡心、盡責,、盡職地為患者服務,，造福三晉百姓。
