新年前夕，75歲的男性患者因誤吞咽棗核伴有咽喉疼痛1周,、頸部疼痛4天,，吞咽困難、發(fā)熱,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后病情未得到緩解,，出現(xiàn)了一側(cè)頸部腫脹，引發(fā)頸部蜂窩組織炎,，致頸深部膿腫形成,、縱隔感染，嚴(yán)重危及生命,，轉(zhuǎn)入山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鼻咽喉-頭頸外科病房后,，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)多月的奮力救治，痊愈出院,。
醫(yī)護(hù)人員
患者誤咽棗核后出現(xiàn)咽喉疼痛,、吞咽疼痛，未引起本人重視,，5天后自行嘔吐出棗核異物，次日出現(xiàn)頸部疼痛,，伴發(fā)熱,、咳嗽咳痰、痰中帶血絲,，聲音沙啞,，癥狀逐漸加重,，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后病情并未得到有效控制，咽喉疼痛進(jìn)一步加重,，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部腫脹伴有高熱,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為病情危重建議轉(zhuǎn)入山醫(yī)大一院。入院后,，耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查,，積極給予消炎消腫抗感染藥物治療，但是頸部腫脹逐漸明顯,，患者一側(cè)頸部已有大面積紅腫,、膨隆，皮膚出現(xiàn)捻發(fā)音,，頸部超聲檢查及頸部CT檢查提示：頸部嚴(yán)重感染,，膿腫形成，縱隔感染,，膿胸,。若不及時(shí)處置很有可能造成敗血癥、膿毒血癥,，引發(fā)感染性休克而危及生命,。
完善檢查后，皇甫輝教授主刀,，韓瑞主治醫(yī)師,、折素珍主治醫(yī)師、張建醫(yī)師積極參與做口腔頜面頸部清創(chuàng)手術(shù),，同時(shí)胸外科閆秀文主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)微創(chuàng)胸腔鏡縱隔膿腫清除引流術(shù),，麻醉科醫(yī)生苑昕、劉蘇曼施以全麻,，手術(shù)室護(hù)士配合協(xié)作,，徹底清除膿液，并充分引流,。因病情危重轉(zhuǎn)入ICU病房治療,，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入耳鼻咽喉—頭頸外科病房治療，先后請ICU,、胸外科,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科會診,，給予積極治療,，耳鼻咽喉—頭頸外科潘樂、鄭婷、李麗紅護(hù)士長與任俊琴,、常麗,、陳佳與郭秀琴等護(hù)士給予患者精心護(hù)理。
Doctor Say
據(jù)皇甫輝教授介紹,，患者所患為頸部蜂窩組織炎,，而急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下,、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染,，致病菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌,，溶血性鏈球菌導(dǎo)致急性蜂窩組織炎由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶作用病變擴(kuò)展迅速,，可以引起敗血癥；患者由于高齡,、心肺功能差,、抵抗力差，蜂窩組織炎如果不及時(shí)處理極有可能造成生命危險(xiǎn),，若感染炎癥向下蔓延播散,，引起咽喉部急性炎癥、咽喉膿腫,，可發(fā)生上呼吸道阻塞并迅速出現(xiàn)呼吸困難,；如炎癥擴(kuò)散經(jīng)咽側(cè)壁侵入咽旁隙，則形成咽旁間隙膿腫,，少數(shù)患者可并發(fā)頸動脈鞘感染,、頸靜脈血栓、膿毒血癥,、化膿性頸淋巴結(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,。
盡管患者高齡，食管穿孔后并發(fā)頸部蜂窩組織炎,，出現(xiàn)頸部膿腫,、縱隔膿腫、膿胸,、膿毒血癥,、肺部感染、心律失常,、房顫,、肺動脈高壓、左右心房擴(kuò)大,、低蛋白血癥,、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,、下肢靜脈血栓形成、真菌感染,、耐藥菌株產(chǎn)生等危重情況，醫(yī)護(hù)人員克服一切困難,，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療與護(hù)理方案,，消炎消腫抗感染、頸部切開引流,、胸腔閉式引流等,，矯正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿紊亂,，對癥治療等,，經(jīng)過兩個(gè)多月的精心呵護(hù)，患者最終痊愈出院,。
制作：朱虹瑾
初審初校：皇甫輝
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
