近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管外科王貴明主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)使用GORE 雙套C3腹主動(dòng)脈覆膜支架治療一例巨大腹主動(dòng)脈瘤合并髂動(dòng)脈瘤患者獲得成功,，開拓了血管腔內(nèi)介入治療的新思路,。
53歲男性患者因臀部、腿部麻木就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，完善腹部超聲提示為腹主動(dòng)脈瘤,，為尋求進(jìn)一步治療來到山醫(yī)大一院血管外科。經(jīng)過全面評(píng)估,，患者手術(shù)指征明確,，但是CTA提示該患者腹主動(dòng)脈瘤伴雙側(cè)髂總、髂內(nèi)動(dòng)脈瘤,，腹主動(dòng)脈瘤體直徑達(dá)87mm,，腹主動(dòng)脈分叉末端至右側(cè)髂外伴有夾層；雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈直徑較粗,，達(dá)18.9mm（右側(cè)）,、15.8mm（左側(cè)）；腹主動(dòng)脈瘤及雙側(cè)髂總動(dòng)脈,、髂內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)擴(kuò)張明顯,。傳統(tǒng)手術(shù)需要栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，同時(shí)覆膜支架重建腹主動(dòng)脈,、髂動(dòng)脈,，但由于本次病例特殊，會(huì)出現(xiàn)瘤體封堵不良造成內(nèi)漏的可能,。同時(shí)栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈也可能導(dǎo)致直腸壞死,、臀肌跛行、男性功能障礙等情況發(fā)生,，嚴(yán)重影響患者后期生活質(zhì)量,。
根據(jù)患者CTA檢查評(píng)估瘤體特點(diǎn)：患者腹主動(dòng)脈瘤,、雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤巨大，右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈直徑達(dá)18.9mm且右側(cè)伴有夾層累及,，所以無法保留右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,，遂決定彈簧圈栓塞右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，而左側(cè)髂總動(dòng)脈瘤直徑甚至達(dá)到了普通腹主動(dòng)脈瘤大小,。C3支架是一款專用腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕的支架,，鑒于患者髂動(dòng)脈的特殊解剖狀況，經(jīng)過縝密的手術(shù)設(shè)計(jì),，王貴明主任醫(yī)師決定使用雙套C3覆膜支架封堵腹主動(dòng)脈瘤,、髂總動(dòng)脈瘤的同時(shí)重建髂內(nèi)動(dòng)脈。
術(shù)中,，王貴明主任醫(yī)師首先將第1枚C3主體安置于左髂總動(dòng)脈,，打開主體使短腿剛好位于左髂內(nèi)動(dòng)脈開口，然后利用牽張導(dǎo)絲技術(shù),，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈翻山操作,，通過主體支架-短腿-髂內(nèi)動(dòng)脈，之后接髂腿重建左髂內(nèi)動(dòng)脈,。然后經(jīng)右側(cè)置入第二枚C3主體定位于腹主動(dòng)脈腎下水平,，打開主體使短腿開口于第一枚C3主體支架上方。然后將髂腿支架接至第二枚主體短腿與第一枚主體之間,，使兩枚支架主體連接,，最終完全隔絕腹主動(dòng)脈瘤、雙髂總動(dòng)脈瘤并重建左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,。術(shù)后整體造影,，瘤體未見顯影，左髂內(nèi)動(dòng)脈通暢,。
手術(shù)前后CTA對(duì)比
術(shù)后隨訪,，該患者支架形態(tài)良好，瘤體隔絕良好,，分支血管通暢,，預(yù)后滿意。
腹主動(dòng)脈瘤,、髂動(dòng)脈瘤最大的風(fēng)險(xiǎn)是動(dòng)脈瘤的破裂威脅生命安全,，同時(shí)還會(huì)對(duì)周圍臟器造成壓迫性影響。髂動(dòng)脈的處理是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)面臨的主要解剖學(xué)挑戰(zhàn)之一,，相關(guān)指南建議認(rèn)真評(píng)估患者解剖條件,，根據(jù)具體特點(diǎn)制定個(gè)性化手術(shù)方案,。山醫(yī)大一院血管外科王貴明主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)此次創(chuàng)新使用雙套C3支架封堵腹主動(dòng)脈瘤,，重建髂內(nèi)動(dòng)脈,，開創(chuàng)了治療特殊類型腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的新思路，在國內(nèi)未見有關(guān)報(bào)道,，并取得滿意結(jié)果,。
制作：張文華
初審初校：王貴明
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
