10月17日,，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院心臟大血管外科結(jié)構(gòu)性心臟病郭建軍主任醫(yī)師團隊完成一例高危高難度TAVR手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好已康復(fù)出院,。
70歲的王大爺近三年來反復(fù)出現(xiàn)活動后心慌,、氣短，1個月前癥狀明顯加重,，出現(xiàn)1次暈厥,，當?shù)蒯t(yī)院診斷為：主動脈瓣重度狹窄，建議手術(shù)治療,，為求進一步診治來到山醫(yī)大一院心臟大血管外科,。患者既往有心梗病史,，2016年曾于前降支植入一枚支架,，郭建軍主任醫(yī)師、曹森垚副主任醫(yī)師接診后高度重視患者,，入院后完善心臟彩超及化驗指標提示：主動脈瓣重度狹窄,，心功能不全，射血分數(shù)34%,，NT-proBNP 3494pg/ml,，積極調(diào)整心功能,，同時綜合考慮病情及年齡認為經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）是最佳手術(shù)方式，隨后進一步完善TAVR術(shù)前檢查,，靜息心肌灌注斷層顯像示：左室壁心尖段,、前壁中間段和基底段薄弱，LVEF：30%,，頸-胸CTA提示：主動脈瓣二葉畸形,，重度鈣化，心臟角度約66°,。
經(jīng)積極治療及系統(tǒng)檢查后,，患者病情仍不容樂觀，心功能極差,，經(jīng)反復(fù)抗心衰治療效果不佳,，圍術(shù)期心功能衰竭風險高；主動脈瓣狹窄嚴重,，瓣口面積小,，瓣周鈣化嚴重，鈣化積分高,，導(dǎo)絲跨瓣難度大,，球囊擴張后斑塊脫落致體循環(huán)栓塞風險高；橫位心導(dǎo)致手術(shù)難度大,、瓣架移位風險高,；左室壁薄弱，術(shù)中出現(xiàn)心臟穿孔風險高,；單純主動脈瓣狹窄,，術(shù)中循環(huán)崩潰可能大。郭建軍主任醫(yī)師團隊格外慎重,，為保證手術(shù)順利進行多次組織心血管內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科,、手術(shù)供應(yīng)室,、超聲影像科及CT放射影像科等多學科會診，經(jīng)反復(fù)研究,，針對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和并發(fā)癥做了充分準備和相關(guān)預(yù)案,，最終在結(jié)構(gòu)性心臟病介入團隊的默契配合及多學科醫(yī)護人員的協(xié)助下，順利完成TAVR手術(shù),?；颊咝g(shù)后第二日便可下地活動，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查心臟彩超顯示：主動脈瓣開放正常,，跨瓣流速及壓差正常,，未見反流，心功能明顯好轉(zhuǎn),，LVEF54%,。
此例高危高難度TAVR手術(shù)的順利完成展現(xiàn)了心臟大血管外科結(jié)構(gòu)性心臟病介入團隊精湛的技術(shù)水平，為不能耐受外科換瓣手術(shù)的高齡,、高?；颊邘硐Ｍ?/p>
郭建軍主任醫(yī)師帶領(lǐng)的結(jié)構(gòu)性心臟病介入團隊自2002年起開展結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù),，已完成各類結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)3000余例,，介入診療水平處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，目前可開展各類先天性心臟病介入封堵,、瓣膜介入治療術(shù),、左心耳封堵、心肌病介入治療,、心力衰竭介入治療等,。
心臟大血管外科結(jié)構(gòu)性心臟病介入團隊出診時間：
郭建軍主任醫(yī)師 周三上午
曹森垚副主任醫(yī)師 周一上午，周三下午
科室電話：0351-4639703
診療及介入手術(shù)范圍：
1. 先天性心臟病的經(jīng)導(dǎo)管封堵治療,；
2. 傳統(tǒng)的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療術(shù)，主要為經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張（PBMV）,、經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張（PBPV）,、經(jīng)皮主動脈瓣球囊擴張（PBAV）和經(jīng)導(dǎo)管瓣周漏封堵等；
3. 新興的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療術(shù),，包括經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）,、經(jīng)皮肺動脈瓣置入術(shù)（PPVI）、經(jīng)導(dǎo)管緣對緣二尖瓣修復(fù)術(shù)（TEER）,、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置入術(shù)（TMVI）和經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入等,；
4. 心肌病的介入治療，包括肥厚型心肌病的乙醇消融（PTSMA）或射頻消融,；
5.心力衰竭的介入治療,。
供稿：心臟大血管外科 曹森垚
制作：張文華
初審初校：郭林靜
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
