8月29日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科腎和腎上腺亞專業(yè)組雙衛(wèi)兵主任醫(yī)師、劉晨副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與肝膽外科張安紅主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)合作完成全省首例后腹腔鏡下腎腫瘤熱消融后腎部分切除術(shù)，完整切除瘤體，保留患者腎臟。手術(shù)過(guò)程精準(zhǔn)高效，患者失血極少，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安全返回病房。
術(shù)前血管造影
65歲男性患者因右腎腫瘤合并主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈弓支架植入術(shù)后入院。完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者瘤體位于右腎下極，大小約7cm，雖然1月前曾于外院行主動(dòng)脈弓支架置入術(shù)，但檢查顯示目前存在支架內(nèi)漏和支架內(nèi)血栓，且主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈移行處至雙側(cè)髂總動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈弓、胸、腹主動(dòng)脈及分支彌漫粥樣硬化性病變。同時(shí)患者既往合并有高血壓、腦梗等基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)、棘手。
術(shù)前影像及三維模型
主動(dòng)脈夾層也稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，指血液通過(guò)主動(dòng)脈壁內(nèi)膜出現(xiàn)的破口進(jìn)入動(dòng)脈管壁形成血腫和夾層，一旦夾層破裂導(dǎo)致大出血，患者往往沒有搶救和存活的機(jī)會(huì)，是一種嚴(yán)重的心血管急癥。按照腎腫瘤的常規(guī)手術(shù)方案，手術(shù)過(guò)程中必須結(jié)扎或阻斷腎動(dòng)脈血管，而主動(dòng)脈夾層患者由于血管彈性差，脆性高，常規(guī)手段處理腎動(dòng)脈血管風(fēng)險(xiǎn)巨大，且血流動(dòng)力學(xué)改變可能進(jìn)一步誘發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致患者死亡。
如何既能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又能夠獲得滿意的治療效果？泌尿外科腎和腎上腺亞專業(yè)雙衛(wèi)兵主任醫(yī)師、劉晨副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究病情，兩次邀請(qǐng)全院大會(huì)診及多學(xué)科MDT討論，科主任曹曉明和科室其他專家也紛紛出謀獻(xiàn)策，最終與肝膽外科張安紅主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)共同制定了全麻下后腹腔鏡下先行腫瘤熱消融，再行腎部分切除術(shù)的手術(shù)方案，并根據(jù)患者的具體情況做好了充分的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和醫(yī)患溝通，針對(duì)性制定了合理的圍手術(shù)期各項(xiàng)準(zhǔn)備。
多學(xué)科配合手術(shù)
一切準(zhǔn)備就緒后，在麻醉科余翔副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的密切配合下，雙衛(wèi)兵教授先行后腹腔鏡下右腎腫瘤的游離和暴露，充分顯露瘤體后再由肝膽外科張安紅主治醫(yī)師行直視下腫瘤熱消融術(shù)，最后由雙衛(wèi)兵教授、劉晨副主任醫(yī)師共同完成無(wú)血管阻斷下零缺血腎部分切除術(shù)，完整切除瘤體，保留患者腎臟。
腫瘤熱消融術(shù)是一種利用高溫將腫瘤加熱，腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生固化后導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死的治療方法。張安紅主治醫(yī)師介紹，目前該方法主要應(yīng)用于肝臟實(shí)體腫瘤和肝癌寡轉(zhuǎn)移灶的治療，一般為超聲引導(dǎo)下穿刺置入電極，治療的瘤體體積往往不超過(guò)5cm，且治療后瘤體仍然存在于患者體內(nèi)。本例患者采用后腹腔鏡下直視下置入消融電極處理7cm大小的腎臟實(shí)體腫瘤在全省尚屬首次。直視下置入電極可以有效避免熱消融過(guò)程中導(dǎo)致的副損傷，最終切除瘤體后將瘤體取出體外，使得術(shù)后發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更低。本例手術(shù)證實(shí)熱消融治療在處理大體積腎腫瘤中同樣安全有效，為今后治療復(fù)雜上尿路腫瘤提供了新的思路。
制作：朱虹瑾
初審初校：曹曉明
復(fù)審復(fù)校：溫曉麗
終審終校：程紅
