近日，患者董某于外院行胃腸鏡檢查提示結(jié)腸多發(fā)息肉、胃多發(fā)息肉，行內(nèi)鏡下治療后考慮家族性腺瘤病，經(jīng)過綜合考慮決定來到山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院擬復(fù)查胃腸鏡并行內(nèi)鏡下治療。入院后行腹部CT提示小腸多發(fā)套疊，主管醫(yī)生安秀琴主治醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)患者嘴唇內(nèi)側(cè)可見黑斑，結(jié)合病史影像資料，考慮為黑斑息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome，PJS）。
7月22日、23日，消化內(nèi)科小腸疾病亞專業(yè)組討論后決定由豆張鋒、師永盛副主任醫(yī)師，趙俊梅、王蓉主管護師及麻醉團隊合作，分別經(jīng)肛及經(jīng)口行雙氣囊輔助小腸鏡檢查成功實現(xiàn)對接，經(jīng)口進鏡過程中發(fā)現(xiàn)直徑大于5cm息肉4枚，對其中2枚行內(nèi)鏡下分片進行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），另2枚擬限期切除，目前患者恢復(fù)良好，已順利出院。
經(jīng)肛進鏡
留取標記鈦夾
經(jīng)口進鏡
會師標記鈦夾
豆張鋒副主任醫(yī)師介紹到，黑斑息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome, PJS）又稱家族性黏膜皮膚色素沉著胃腸道息肉病，是一種常染色體顯性遺傳病，致病基因主要為STK11，患病率為1/200000～1/8000，屬于罕見病，臨床表現(xiàn)主要以口唇、頰黏膜、面部、手指、手掌、腳底皮膚黏膜色素沉著、胃腸道多發(fā)息肉為主要特點，息肉病理主要為錯構(gòu)瘤，部分為腺瘤。PJS患者隨著息肉的增大可引起腸套疊及腸梗阻，嚴重者可引起腸壞死、消化道出血等癥狀。小腸鏡正是診療這一疾病的“利器”，通過內(nèi)鏡下提前切除較大息肉，從而避免患者發(fā)生急性腸梗阻及手術(shù)治療，但同時小腸鏡檢查須插管麻醉下進行，難度大、風險高、耗時耗力，對操作者、麻醉團隊及醫(yī)護配合有較高要求。該項檢查通過經(jīng)口及經(jīng)肛兩種方式進行對接，可完成對小腸全面、徹底、無盲區(qū)的檢查，從而在不開刀的情況下實現(xiàn)全小腸內(nèi)鏡下診斷及治療，真正掃除消化道最后盲區(qū)。
小腸鏡檢查適應(yīng)癥包括：
1.潛在小腸出血（及不明原因缺鐵性貧血）；
2.疑似克羅恩病；
3.不明原因腹瀉或蛋白丟失；
4.疑似吸收不良綜合征（乳糜瀉等）；
5.疑似小腸腫瘤或增殖性疾病；
6.不明原因小腸梗阻；
7.外科腸道手術(shù)后異常情況（如出血、梗阻等）；
8.臨床檢查提示小腸存在器質(zhì)性病變可能；
9.已確診小腸疾病（克羅恩病、息肉、血管畸形）治療復(fù)查；
10.小腸疾病的治療如小腸息肉切除、小腸異物（如膠囊內(nèi)鏡等）取出術(shù)、小腸血管病變治療術(shù)、小腸狹窄擴張術(shù)，經(jīng)皮小腸造瘺術(shù)等；
11.困難結(jié)腸鏡無法完成的結(jié)腸鏡檢查；
12.手術(shù)后改道導(dǎo)致十二指腸鏡無法完成的ERCP。絕對禁忌癥同胃腸鏡，包括嚴重心肺器官功能障礙以及無法耐受或配合內(nèi)鏡檢查者。
相對禁忌癥包括：
1.小腸梗阻無法完成腸道準備者；
2.有多次腹部手術(shù)者；
3.妊娠婦女；
4.其他高風險狀態(tài)或病變者。
山醫(yī)大一院在山西省較早開展小腸鏡診療，是目前省內(nèi)唯一可開展單、雙氣囊輔助小腸鏡診療的三甲綜合醫(yī)院，今后消化內(nèi)科醫(yī)護團隊將繼續(xù)努力，為患者的胃腸道健康保駕護航。
豆張鋒
豆張鋒，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，兼任中國生理與病理生理學(xué)會消化分會理事，山西省老年醫(yī)學(xué)消化分會常務(wù)委員，山西省老年醫(yī)學(xué)消化內(nèi)鏡分會理事、山西省全科醫(yī)學(xué)理事，山醫(yī)大一院消化內(nèi)科小腸疾病亞專業(yè)負責人。曾于國家消化系統(tǒng)臨床研究中心及空軍特色醫(yī)學(xué)中心進修學(xué)習(xí)，擅長胃腸鏡下各項三四級手術(shù)及操作，包括胃腸鏡下息肉切除、早癌診療、超聲內(nèi)鏡下精查及穿刺活檢、小腸鏡檢查及治療、消化道惡性梗阻的支架置入、急性消化道出血內(nèi)鏡下止血等，以第一或通訊作者發(fā)表SCI收錄文章6篇。
制作：張文華初審初校：陳星復(fù)審復(fù)校：溫曉麗終審終校：程紅
