近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科接診了一位直腸癌術(shù)后吻合口瘺合并吻合口閉鎖的特殊患者,。該患者輾轉(zhuǎn)多家省外三甲醫(yī)院均表示無(wú)法徹底解決吻合口梗阻問(wèn)題,，聽(tīng)聞山醫(yī)大一院消化內(nèi)科在外科術(shù)后吻合口狹窄診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)后，專門從北京趕來(lái)就診,。6月7日上午,，手術(shù)由消化內(nèi)科殷云勤主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)高宇輝主治醫(yī)師操作，閆昌盛進(jìn)修醫(yī)師,，王蓉,、張亞峰主管護(hù)師配合共同完成并取得圓滿成功?；颊叱鲈汉?，家屬送來(lái)錦旗表示感謝。
患者為老年男性,，半年前因患低位直腸癌在外院手術(shù)治療,，手術(shù)方式為直腸癌根治術(shù)+預(yù)防性小腸造口，擬半年后行造口還納術(shù),。造口還納術(shù)前需要完善腸鏡檢查,，查看吻合口是否通暢，以決定是否具備還納條件,。外院腸鏡檢查見(jiàn)吻合口狹窄,，普通內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)，且無(wú)法徹底解決吻合口梗阻問(wèn)題,?；颊咻氜D(zhuǎn)來(lái)到山醫(yī)大一院消化內(nèi)科就診，醫(yī)生為他行超細(xì)內(nèi)鏡檢查,，檢查中可見(jiàn)吻合口狹窄,，仔細(xì)分辨可見(jiàn)三腔結(jié)構(gòu)均呈盲端，追問(wèn)病史,，考慮為半年前直腸癌術(shù)后出現(xiàn)直腸吻合口瘺,，瘺口纖維愈合導(dǎo)致吻合口閉鎖,。
由于目前檢查中看到的三個(gè)腔道到底是真正的吻合口還是瘺口無(wú)法判斷，貿(mào)然擴(kuò)張可能將瘺口擴(kuò)開(kāi),，導(dǎo)致吻合口再次穿孔,，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。殷云勤主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)研究病史,、查閱資料和小組討論后決定出雙鏡聯(lián)合手術(shù)方案,，由高宇輝主治醫(yī)師操作，閆昌盛進(jìn)修醫(yī)師,，王蓉,、張亞峰主管護(hù)師配合共同完成。術(shù)中同時(shí)使用2套消化內(nèi)鏡設(shè)備,，首先用小腸鏡自腹壁造瘺口進(jìn)鏡,，逆行通過(guò)小腸、回盲瓣,、結(jié)腸,，到達(dá)直腸吻合口，可見(jiàn)吻合口口側(cè)重度狹窄呈針眼大小,，反復(fù)試插導(dǎo)絲,，導(dǎo)絲越過(guò)狹窄段，自肛門牽出,；另一臺(tái)內(nèi)鏡自肛門進(jìn)鏡,，牽出導(dǎo)絲后，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張球囊擴(kuò)張狹窄段,，撤出球囊,，經(jīng)肛門插入的內(nèi)鏡順利通過(guò)狹窄段與自腹壁進(jìn)鏡的小腸鏡順利會(huì)師，手術(shù)成功,。
術(shù)后10天復(fù)查,，吻合口通暢，消化內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)患者及家屬自行用擴(kuò)肛器進(jìn)行家庭擴(kuò)肛,，隨訪至今,，患者無(wú)不適，擬擇期完成造口還納術(shù),。
高宇輝主治醫(yī)師介紹,，消化系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄是困擾臨床醫(yī)生和患者家庭的嚴(yán)重問(wèn)題,。本例患者如果不能將閉鎖的吻合口打通,，面臨的將是腹壁永久造瘺，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加患者和家屬的身心負(fù)擔(dān),。山醫(yī)大一院消化內(nèi)科此次雙鏡聯(lián)合擴(kuò)張術(shù)是醫(yī)院首例,，據(jù)查閱資料，國(guó)內(nèi)開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)療單位屈指可數(shù),，其技術(shù)難點(diǎn)主要是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大（再次穿孔）,、設(shè)備要求高（雙鏡聯(lián)合，其中一臺(tái)為小腸鏡）和技術(shù)難度大（逆行穿過(guò)小腸和結(jié)腸）,。
醫(yī)師簡(jiǎn)介:
高宇輝,，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科主治醫(yī)師；山西省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)消化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,；山西省抗癌協(xié)會(huì)超聲內(nèi)鏡學(xué)組委員,；山西省抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)委員；山西省抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)青年委員,。多次在國(guó)家級(jí)、省級(jí)消化內(nèi)鏡大賽中取得優(yōu)異成績(jī),，擅長(zhǎng)胃腸鏡下疾病的診斷及各種高級(jí)內(nèi)鏡手術(shù),，包括息肉切除手術(shù)（EMR、APC）,、小探頭超聲內(nèi)鏡檢查術(shù),，消化道早期腫瘤篩查及切除手術(shù)（ESD），消化道粘膜下腫瘤切除術(shù)（ESE,、EFTR）,，賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手術(shù)（POEM），晚期食管癌和腸梗阻的內(nèi)鏡下支架植入技術(shù),，內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（PEG）,，胃腸道外科術(shù)后狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張及狹窄切開(kāi)術(shù)。
