近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團隊成功為一位右位心律失?；颊邔嵤┝松漕l消融+左心耳封堵手術(shù),，使患者重獲“心”生。
老年男性患者1年前因腦梗死住院,，完善動態(tài)心電圖提示持續(xù)性心房顫動,，建議口服利伐沙班，不規(guī)律服藥后再次出現(xiàn)腦梗死,，因“右位心”經(jīng)多家醫(yī)院救治未果來到山醫(yī)大一院進一步診治,。入院完善檢查后發(fā)現(xiàn)患者屬于真正的右位心，即鏡面右位心,；CT三維重建顯示：心臟解剖結(jié)構(gòu)完全相反,，后前位下，左心耳位于最右側(cè),。右位心情況大幅提升了手術(shù)難度,，尤其在房間隔穿刺時，對心房相對毗鄰結(jié)構(gòu)的全部重建,、穿刺位點選擇，都和常規(guī)手術(shù)大不相同,。
胸片示全內(nèi)臟反轉(zhuǎn)考慮到患者病情特殊,，王睿主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊進行了詳細的術(shù)前討論，結(jié)合患者病史,、現(xiàn)有檢查資料及技術(shù)能力,、手術(shù)安全性等，與患者及家屬充分溝通后,，制定了手術(shù)方案：在Carto3系統(tǒng)下運用心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管（ICE）及X線透視指導(dǎo)射頻消融及左心耳封堵手術(shù),，并對手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行了匯總且制定了相應(yīng)的防范措施。
左房基質(zhì)及雙側(cè)環(huán)肺靜脈前庭電隔離手術(shù)由王睿主任醫(yī)師及電生理團隊成員共同完成,，整個手術(shù)過程ICE及X線透視均采用與正?；颊呦喾矗ㄧR面）體位，穿刺左側(cè)股靜脈放置超聲導(dǎo)管,，四腔心建模,，觀察左心耳形態(tài)除外血栓,，穿刺右股靜脈，完成心室及冠狀竇電極的放置,，房間隔穿刺則由ICE及X線共同指導(dǎo)下完成,，送入Pentaray電極，左房及肺靜脈建模并行基質(zhì)標測,，左房基質(zhì)可,，行雙側(cè)環(huán)肺靜脈前庭電隔離，觀察30分鐘,，雙側(cè)肺靜脈線性阻滯,，反復(fù)刺激未誘發(fā)心動過速。撤出消融導(dǎo)管,，沿長鞘將豬尾導(dǎo)管送入左心耳,，左心耳到位困難，考慮穿刺位點偏后偏上,，再次行房間隔穿刺,，由于房間隔膨出瘤導(dǎo)致穿刺鞘貼靠困難，換用可調(diào)彎針鞘,，腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下再次行房間隔穿刺術(shù),，將導(dǎo)絲送至左上肺靜脈，換用左心耳封堵導(dǎo)引鞘,，送入豬尾導(dǎo)管,，左心耳造影并測量，透視下釋放封堵器,，腔內(nèi)超聲示封堵良好,。患者術(shù)后安返病房,，無并發(fā)癥發(fā)生,，平臥12小時后下床恢復(fù)正常活動,，目前已順利出院,。
“鏡面反轉(zhuǎn)”釋放左心耳封堵器王睿主任醫(yī)師介紹到，先天性鏡像右位心發(fā)病率約10萬分之一,，為此類“鏡面人”做手術(shù)將極大挑戰(zhàn)術(shù)者的手術(shù)操作技巧及逆向思維能力,，除此之外，具有房間隔膨出瘤的患者在正常解剖下都很難進行房間隔穿刺,，稍有不慎就會誤穿刺主動脈或?qū)е滦陌钊葒乐厥中g(shù)并發(fā)癥,，而此次手術(shù)創(chuàng)新性的使用可調(diào)彎鞘解決房間隔膨出瘤穿刺貼靠困難的問題，大大提高了手術(shù)安全性及成功率,，是團隊的再一次突破,。
心血管內(nèi)科自上個世紀90年代在全省率先開展各種心律失常經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù),，近年來建成了全省最先進的電生理導(dǎo)管室。心電生理團隊常規(guī)開展陣發(fā)性室上速,、房顫,、房撲、室早,、室速等多種心律失常的射頻消融術(shù)及起搏器包括埋藏式心臟除顫儀,、心臟再同步化治療的植入術(shù)、先天性心臟病介入治療包括二尖瓣狹窄,、肺動脈瓣狹窄球囊擴張及卵圓孔未閉,、房間隔缺損、室間隔缺損封堵術(shù)等,。團隊除了在各種心律失常的診治方面具豐富經(jīng)驗,，也十分注重新技術(shù)新項目的開展，現(xiàn)成熟開展的新技術(shù)有經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌活檢,、經(jīng)皮肺血管狹窄介入治療,、希蒲系起搏、難治性高血壓的腎動脈去交感神經(jīng)術(shù),、肥厚型梗阻性心肌病的射頻消融術(shù)等,。
