近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)成功為一位右位心律失常患者實(shí)施了射頻消融+左心耳封堵手術(shù)，使患者重獲“心”生。
老年男性患者1年前因腦梗死住院，完善動態(tài)心電圖提示持續(xù)性心房顫動，建議口服利伐沙班，不規(guī)律服藥后再次出現(xiàn)腦梗死，因“右位心”經(jīng)多家醫(yī)院救治未果來到山醫(yī)大一院進(jìn)一步診治。入院完善檢查后發(fā)現(xiàn)患者屬于真正的右位心，即鏡面右位心；CT三維重建顯示：心臟解剖結(jié)構(gòu)完全相反，后前位下，左心耳位于最右側(cè)。右位心情況大幅提升了手術(shù)難度，尤其在房間隔穿刺時(shí)，對心房相對毗鄰結(jié)構(gòu)的全部重建、穿刺位點(diǎn)選擇，都和常規(guī)手術(shù)大不相同。
胸片示全內(nèi)臟反轉(zhuǎn)考慮到患者病情特殊，王睿主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，結(jié)合患者病史、現(xiàn)有檢查資料及技術(shù)能力、手術(shù)安全性等，與患者及家屬充分溝通后，制定了手術(shù)方案：在Carto3系統(tǒng)下運(yùn)用心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管（ICE）及X線透視指導(dǎo)射頻消融及左心耳封堵手術(shù)，并對手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了匯總且制定了相應(yīng)的防范措施。
左房基質(zhì)及雙側(cè)環(huán)肺靜脈前庭電隔離手術(shù)由王睿主任醫(yī)師及電生理團(tuán)隊(duì)成員共同完成，整個(gè)手術(shù)過程ICE及X線透視均采用與正常患者相反（鏡面）體位，穿刺左側(cè)股靜脈放置超聲導(dǎo)管，四腔心建模，觀察左心耳形態(tài)除外血栓，穿刺右股靜脈，完成心室及冠狀竇電極的放置，房間隔穿刺則由ICE及X線共同指導(dǎo)下完成，送入Pentaray電極，左房及肺靜脈建模并行基質(zhì)標(biāo)測，左房基質(zhì)可，行雙側(cè)環(huán)肺靜脈前庭電隔離，觀察30分鐘，雙側(cè)肺靜脈線性阻滯，反復(fù)刺激未誘發(fā)心動過速。撤出消融導(dǎo)管，沿長鞘將豬尾導(dǎo)管送入左心耳，左心耳到位困難，考慮穿刺位點(diǎn)偏后偏上，再次行房間隔穿刺，由于房間隔膨出瘤導(dǎo)致穿刺鞘貼靠困難，換用可調(diào)彎針鞘，腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下再次行房間隔穿刺術(shù)，將導(dǎo)絲送至左上肺靜脈，換用左心耳封堵導(dǎo)引鞘，送入豬尾導(dǎo)管，左心耳造影并測量，透視下釋放封堵器，腔內(nèi)超聲示封堵良好。患者術(shù)后安返病房，無并發(fā)癥發(fā)生，平臥12小時(shí)后下床恢復(fù)正常活動，目前已順利出院。
“鏡面反轉(zhuǎn)”釋放左心耳封堵器王睿主任醫(yī)師介紹到，先天性鏡像右位心發(fā)病率約10萬分之一，為此類“鏡面人”做手術(shù)將極大挑戰(zhàn)術(shù)者的手術(shù)操作技巧及逆向思維能力，除此之外，具有房間隔膨出瘤的患者在正常解剖下都很難進(jìn)行房間隔穿刺，稍有不慎就會誤穿刺主動脈或?qū)е滦陌钊葒?yán)重手術(shù)并發(fā)癥，而此次手術(shù)創(chuàng)新性的使用可調(diào)彎鞘解決房間隔膨出瘤穿刺貼靠困難的問題，大大提高了手術(shù)安全性及成功率，是團(tuán)隊(duì)的再一次突破。
心血管內(nèi)科自上個(gè)世紀(jì)90年代在全省率先開展各種心律失常經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，近年來建成了全省最先進(jìn)的電生理導(dǎo)管室。心電生理團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展陣發(fā)性室上速、房顫、房撲、室早、室速等多種心律失常的射頻消融術(shù)及起搏器包括埋藏式心臟除顫儀、心臟再同步化治療的植入術(shù)、先天性心臟病介入治療包括二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張及卵圓孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損封堵術(shù)等。團(tuán)隊(duì)除了在各種心律失常的診治方面具豐富經(jīng)驗(yàn)，也十分注重新技術(shù)新項(xiàng)目的開展，現(xiàn)成熟開展的新技術(shù)有經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌活檢、經(jīng)皮肺血管狹窄介入治療、希蒲系起搏、難治性高血壓的腎動脈去交感神經(jīng)術(shù)、肥厚型梗阻性心肌病的射頻消融術(shù)等。
