近日,，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院電生理中心成功為一名57歲男性實施了室早射頻消融+卵圓孔封堵術(shù),，患者術(shù)后恢復良好。
患者1周前因間斷心悸半年余入院,，24小時動態(tài)心電圖提示：頻發(fā)室性期前收縮,，24小時室早達2萬多次。醫(yī)生結(jié)合患者病史,、查體及相關(guān)輔助檢查,，一致認為患者有行室早射頻消融術(shù)指征。住院后心臟彩超提示：卵圓孔未閉可能,，經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗陽性-支持左向右分流（潛在性-中量）,。仔細詢問患者病史，患者既往偏頭痛10余年,，有行卵圓孔封堵術(shù)的指征,。薛錚、王睿主任醫(yī)師經(jīng)過術(shù)前全面評估,，并與患者及家屬充分溝通,，為避免患者二次上臺，同時從節(jié)省手術(shù)費用,、縮短患者恢復期等方面考慮,，在保證手術(shù)安全的前提下決定通過一次穿刺血管同時行兩個手術(shù)。
明確卵圓孔未閉
放置封堵器
標測最早激動點
超聲指導定位
靶點放電消融
手術(shù)在心血管內(nèi)科電生理中心導管室進行,。心電圖顯示頻發(fā)室早,，根據(jù)早搏特點考慮為左室乳頭肌起源室早，此部位早搏消融難度大,、復發(fā)率高,，手術(shù)決定采取心腔內(nèi)超聲指導下消融,，局部麻醉后，在心腔內(nèi)超聲引導下行精準房間隔穿刺,，用可視化可調(diào)彎長鞘,，三維指導下行激動標測，于左室后乳頭肌處標測到最早激動點,，放電消融,，放電過程中早搏消失，靶點周邊鞏固放電,。觀察30分鐘,，未見室早出現(xiàn)。繼續(xù)行卵圓孔未閉封堵術(shù),，透視及腔內(nèi)超聲下釋放封堵器,，均示封堵器封堵良好。手術(shù)過程順利,，無并發(fā)癥發(fā)生,，術(shù)后患者平臥12小時后下床恢復正常活動,，心悸癥狀明顯緩解,，目前已順利出院。
王睿主任醫(yī)師介紹：室性期前收縮是一種常見的心律失常類型,，可引起左室收縮功能障礙,，導致室性早搏相關(guān)性心肌病并影響患者生活質(zhì)量，因此需高度重視,。室性早搏的癥狀包括心悸,、無脈、氣促,、疲勞,、暈厥、慢性咳嗽,、吞咽困難,、間歇性跛行、閃光和中風樣癥狀等,。對于藥物治療失敗,、藥物治療有明顯不良反應或希望避免抗心律失常藥物治療的遠期不良反應且愿意接受操作風險的患者，射頻消融是一個更持久有效的方法,。隨著標測和消融技術(shù)的進展,，導管消融治療已經(jīng)被證實是一種安全有效地治療室性期前收縮的方法。導管消融治療可以降低心臟負荷,、逆轉(zhuǎn)更早期的心室功能改變,，改善心功能,，甚至逆轉(zhuǎn)心動過速誘導的心肌病，而且可以使無癥狀性室性期前收縮患者獲益,；卵圓孔是胚胎時期心房間隔的原發(fā)隔和繼發(fā)隔未完全融合所遺留的裂隙樣通道，出生后逐漸閉合,，3歲以上仍未閉合稱之為卵圓孔未閉,，近年來，隨著對卵圓孔未閉研究的不斷深入,，發(fā)現(xiàn)其特殊的解剖結(jié)構(gòu)易于介導血液從右向左分流,，與一些疾病相關(guān)，如不明原因卒中,、偏頭痛,、減壓病、斜臥呼吸-直立性低氧血癥和系統(tǒng)栓塞等,，封堵后能明顯改善患者預后,。
此次室早射頻消融+卵圓孔封堵術(shù)的成功實施，標志著山醫(yī)大一院心血管內(nèi)科的介入治療技術(shù)又有新的進步,，為更加復雜疑難心律失常疾病的診治提供了寶貴經(jīng)驗,。
心血管內(nèi)科
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科自上個世紀90年代在全省率先開展了各種心律失常的經(jīng)導管射頻消融術(shù)。近年來,，心電生理團隊在醫(yī)院的支持下發(fā)揮工匠精神不斷運用新理念,，創(chuàng)新新技術(shù)，建成了全省最先進的電生理導管室,。目前常規(guī)常規(guī)開展陣發(fā)性室上速,、房顫、房撲,、室早,、室速等多種心律失常的射頻消融術(shù)及起搏器包括埋藏式心臟除顫儀、心臟再同步化治療的植入術(shù),、先天性心臟病介入治療包括二尖瓣狹窄,、肺動脈瓣狹窄球囊擴張及卵圓孔未閉、房間隔缺損,、室間隔缺損封堵術(shù)等,。近年來，心電生理團隊除了在各種心律失常的診治方面具豐富經(jīng)驗,，也十分注重新技術(shù)新項目的開展,，現(xiàn)成熟開展的新技術(shù)有經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌活檢、經(jīng)皮肺血管狹窄介入治療,、希蒲系起搏,、難治性高血壓的腎動脈去交感神經(jīng)術(shù),、肥厚型梗阻性心肌病的射頻消融術(shù)等。
