根治性膀胱切除加原位新膀胱術(shù)是指膀胱癌患者在進(jìn)行膀胱切除術(shù)后，截取回腸或結(jié)腸制備成類(lèi)似膀胱的儲(chǔ)尿袋,，再與原輸尿管和尿道吻合的復(fù)雜手術(shù),，是泌尿外科乃至外科手術(shù)領(lǐng)域最大最復(fù)雜的手術(shù)之一。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科尿路上皮癌亞專(zhuān)業(yè)經(jīng)過(guò)20多年不懈努力,，吸收國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)并自主創(chuàng)新形成了一整套完整的臨床解決方案,，使手術(shù)并發(fā)癥顯著降低、治療效果越來(lái)越好,，2023年共實(shí)施根治性膀胱切除術(shù)（4級(jí)手術(shù)）78例,，其中23例實(shí)施了根治性膀胱切除加原位新膀胱術(shù)。
楊曉峰教授介紹,，根治性膀胱切除加原位新膀胱術(shù)是一個(gè)較為復(fù)雜,、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù),，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行較為嚴(yán)格的篩選,，詳細(xì)評(píng)估患者心肺功能、胃腸道功能,、體能及心理承受能力,，并組織全院大會(huì)診制定周密的手術(shù)方案,。患者術(shù)后安全回到病房,，還需專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程管理,，如心電、血壓,、呼吸,、血液、肝腎功能,、血流動(dòng)力學(xué)和各個(gè)引流管的嚴(yán)格護(hù)理,，個(gè)性化的靜脈高營(yíng)養(yǎng)配置等。
泌尿外科尿路上皮癌亞專(zhuān)業(yè)根治性膀胱切除加原位新膀胱術(shù)術(shù)后并發(fā)癥低,，源于自行研制的具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的光學(xué)分子影像腹腔鏡,，與傳統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)相比實(shí)現(xiàn)了淋巴結(jié)的可視化定位切除，顯著提供手術(shù)的安全度和精準(zhǔn)度,，術(shù)后的淋巴液引流量明顯下降,。對(duì)復(fù)雜的患者，醫(yī)生將熒光染料注入輸尿管內(nèi),，在熒光腹腔鏡下能夠即刻看到熒光標(biāo)記的輸尿管,，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)安全度,。
根治性膀胱切除術(shù)后患者的尿流改道除原位新膀胱外,，還有回腸膀胱術(shù)，都需要進(jìn)行腸道的截取,、吻合,、重建、整形等手術(shù)操作,，如果術(shù)后腸道血運(yùn)不良將會(huì)發(fā)生腸道壞死,、腸漏、尿漏等嚴(yán)重的并發(fā)癥,，所以血運(yùn)的保護(hù)和監(jiān)測(cè)十分重要,。一年來(lái)，有2例患者發(fā)生了腸道血運(yùn)不良,，專(zhuān)家們及時(shí)采用熒光監(jiān)測(cè),，術(shù)中即刻修復(fù)，避免了重大并發(fā)癥的發(fā)生,。
原位新膀胱取材于腸道,，腸道的細(xì)菌和粘液是術(shù)后嚴(yán)重感染和尿漏發(fā)生的主要原因，國(guó)內(nèi)外都是使用較強(qiáng)的抗菌素預(yù)防,，但術(shù)后感染的并發(fā)癥仍然居高不下,，說(shuō)明腸道的細(xì)菌完全采用抗菌素是難以控制的,。泌尿外科尿路上皮癌亞專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)尿管、引流管和沖洗方法上進(jìn)行了改進(jìn),，由間斷沖洗改為持續(xù)沖洗,，使并發(fā)癥顯著下降。
原位新膀胱在國(guó)內(nèi)外由很多種手術(shù)方式,，取材可以是胃,、回腸、結(jié)腸和乙狀結(jié)腸,，尿路上皮癌亞專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的胃腸情況,，采用了乙狀結(jié)腸、回腸,，形態(tài)有球形,、U型、W型和桶狀,，均取得了良好的效果,。原位新膀胱除腸道截取整形外，輸尿管與原位新膀胱吻合,、新膀胱與尿道吻合也是整個(gè)手術(shù)成功的核心,，特別是輸尿管與原位新膀胱吻合既不能發(fā)生狹窄,，還要避免輸尿管返流,，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索，尿路上皮癌亞專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)建立了一種具有山醫(yī)大一院特色,、方法和技術(shù)上獨(dú)創(chuàng)的“山醫(yī)輸尿管與原位新膀胱吻合法”,，對(duì)于預(yù)防輸尿管與原位新膀胱吻合口狹窄，避免輸尿管返流具有重要的作用,，經(jīng)文獻(xiàn)檢索為國(guó)內(nèi)外獨(dú)有,。
山醫(yī)大一院泌尿外科早在2000年就開(kāi)始采用乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大治療結(jié)核性膀胱攣縮，原位新膀胱的手術(shù)是從2019年開(kāi)始,，至今已達(dá)180余例,，經(jīng)過(guò)不斷的改進(jìn)和提高，手術(shù)方案逐步成熟,，多數(shù)患者白天能夠正常排尿,，夜間患者有部分尿失禁，但避免了常年留置引流管,、更換引流袋繁瑣的家庭護(hù)理,，取得的良好的治療效果，原位新膀胱技術(shù)進(jìn)入國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列,，使山西省患者在家門(mén)口就能接受高水平的治療,。
