近日,，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管外科成功完成一例復(fù)雜腹主動脈瘤微創(chuàng)介入手術(shù)，在腔內(nèi)血管外科治療方面再獲新突破,。
年逾古稀的陳大爺因結(jié)腸息肉來到消化內(nèi)科行“內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)”,，術(shù)中血壓高達210/120mmHg，且很難有效控制,，術(shù)后完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患有腹主動脈瘤,。血管CTA檢查提示腹主動脈瘤瘤體巨大，直徑達6.9cm,，隨時有破裂風(fēng)險,，遂立即轉(zhuǎn)入血管外科進行治療。
陳大爺是頑固性高血壓患者,，常年靠藥物控制血壓但效果并不理想,，8年前曾接受冠脈支架植入手術(shù)。此次發(fā)現(xiàn)的腹主動脈瘤不僅瘤體大,、破裂風(fēng)險高,，而且累及雙腎動脈，其中右腎動脈開口于瘤體中,，因瘤體的增大右腎動脈起始處扭曲受壓,、重度狹窄，從而右腎功能中度受損,；而左腎動脈開口就在瘤體上緣,，已經(jīng)輕中度狹窄，因此行常規(guī)的腹主動脈覆膜支架隔絕術(shù)必然會覆蓋掉腎動脈開口,，從而導(dǎo)致腎臟缺血,，甚至腎梗死?；颊叩母怪鲃用}瘤像一個隨時可能破裂的氣球,，且一側(cè)腎功能已經(jīng)受到影響,，這也可能是頑固性高血壓的一個原因。血管外科主任王貴明認(rèn)為如果患者可以重建雙腎動脈,，可能手術(shù)預(yù)后會更好,，但如何重建腎動脈是手術(shù)的最大難點。
開刀置換主動脈,、重建腎動脈是一個可行方案,，但因瘤體大、瘤頸短,，患者基礎(chǔ)條件差,，手術(shù)風(fēng)險及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率都會非常高。微創(chuàng)介入也是一種可行方案,，但腹主動脈瘤的位置幾乎不具備放置普通覆膜支架的條件,，唯有實施高難度的兩側(cè)腎動脈血管重建或者雜交手術(shù)才有可能解決這個難題。經(jīng)過反復(fù)論證,、仔細評估和精心準(zhǔn)備,，王貴明主任為患者施行了腹主動脈腹膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+左側(cè)腎動脈煙囪+右腎動脈分支支架重建術(shù)，即先在左腎動脈置入一枚支架,，從而延長腹主動脈瘤頸長度,，同時重建左腎動脈；然后將腹主動脈覆膜支架系統(tǒng)與該左腎動脈支架平行放置,，腹主動脈內(nèi)血液流經(jīng)此處會同時進入兩個支架,，大部分血液進入覆膜支架，另一部分血液流向左腎動脈的煙囪支架,，保證左腎血供,；然后體外釋放髂腿，并在髂腿上開孔,，平行縫制一枚分支支架,，之后將該髂腿重裝后與主體支架短腿續(xù)接，再經(jīng)過分支支架超選入右腎動脈,，與右腎動脈連接，從而重建右腎動脈,。
圖為術(shù)后CTA復(fù)查,，雙腎動脈血供正常，腹主動脈覆膜支架內(nèi)血流正常,，無明顯內(nèi)漏,。 這種純腔內(nèi)治療腹主動脈瘤并重建雙腎動脈的手術(shù)難度很高，在國內(nèi)頂尖醫(yī)院也屬少見,。在麻醉科,、手術(shù)室的通力合作下,，患者手術(shù)獲得成功，術(shù)后恢復(fù)順利,，經(jīng)CTA復(fù)查雙腎動脈血供正常,，腹主動脈覆膜支架內(nèi)血流正常，無明顯內(nèi)漏,。
此次完成復(fù)雜腹主動脈瘤治療與腎動脈血管重建,，代表了山醫(yī)大一院血管外科團隊技術(shù)的持續(xù)進步，為血管外科罕見疾病治療提供了有益的診療思路,。今后,，血管外科將持續(xù)精進技術(shù)，致力于為患者提供專業(yè),、高效,、便捷的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
