近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科趙志強主任醫(yī)師心律失常團隊為一例擴張性心肌病心功能IV級,、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者，成功植入心臟再同步除顫器（CRT-D）,，術(shù)后各項起搏參數(shù)理想，心電圖QRS波明顯縮窄,，患者恢復(fù)良好。
該患者為老年女性，主因反復(fù)間斷胸悶10余年,，加重1周入院,。完善相關(guān)檢查后提示：竇性心律，QRS波寬度187ms,、完全左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)；心臟彩超顯示：左室射血分數(shù)：25%, 左室舒末內(nèi)徑：72mm,，符合ESC2021CRT指南I類適應(yīng)證,。術(shù)中,，冠狀竇靜脈造影發(fā)現(xiàn)左室電極靶靜脈（左室側(cè)靜脈）迂曲，雙導(dǎo)絲導(dǎo)絲（Runthrough NS和Pilot50）均無法通過,，采用逆向?qū)Ыz技術(shù),，從后靜脈逆向進入迂曲的靜脈分支及側(cè)支，成功進入左室側(cè)靜脈,。
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該患者冠狀竇靜脈側(cè)支迂曲嚴重,，前向無法進入左室側(cè)靜脈,；同時，后靜脈逆進入左室側(cè)靜脈的分支也非常迂曲,，并且多處位置有膈神經(jīng)刺激,，左室電極多次調(diào)整，進入不同分支,，并調(diào)整深度,，最終尋找到起搏閾值好且無膈神經(jīng)刺激位點。趙志強主任醫(yī)師團隊創(chuàng)造性的把冠脈PCI技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)中,，并克服諸多困難,，成功完成CRTD植入，期待患者后期心衰癥狀改善,。
CRTD是一種高級的起搏治療方式，CRT是三腔起搏器置入術(shù),，也叫做心臟再同步化治療，而CRTD是在心臟同步化的基礎(chǔ)上加了除顫功能,。
CRTD起搏器植入術(shù)適用于心室腔擴張明顯,，射血分數(shù)低于40％且心電圖證實左右心室收縮嚴重不協(xié)調(diào)的患者，一般QRS波群往往時限超過0.20秒,，同時這類患者有潛在惡性室性心律失常風(fēng)險,。植入CRTD可以人工的使左右心室同步收縮,，縮窄QRS時限，萬一出現(xiàn)室速室顫,，還可以第一時間行除顫治療。如果這類患者同時還合并心動過緩,，那么更是植入CRTD的強適應(yīng)證,。
