宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,，較高的發(fā)病率和死亡率危害著全球女性,，但隨著宮頸癌篩查的普遍開(kāi)展及宮頸癌治療技術(shù)的不斷提高，其發(fā)病率和死亡率已明顯下降,。多數(shù)患者對(duì)“放療”缺乏了解和認(rèn)識(shí),，讓我們一起揭秘宮頸癌“放療”的神秘面紗,，有了一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備后,，就能消除治療的恐懼感，便于愉快接受并主動(dòng)配合治療,。
對(duì)于宮頸癌患者,，幾乎所有人都需要選擇放療,。
ⅠA1期，首選手術(shù),，不能手術(shù)者可放療,。
術(shù)后有高危因素者需行輔助性放療，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,。
是。通常宮頸癌放療可分為遠(yuǎn)距離放療（體外照射）和近距離放療（腔內(nèi)照射）,。體外照射也就是我們說(shuō)的調(diào)強(qiáng)放療-“烤電”,，放射源位于體外一定距離，集中照射身體的某一部位,。腔內(nèi)照射,，是放射源置于宮腔、陰道內(nèi)進(jìn)行治療,。兩者在技術(shù)上有所不同,。外放與內(nèi)放的合理配合是宮頸癌放療成功的關(guān)鍵，可根據(jù)每位患者的具體情況來(lái)選擇最適宜的搭配,。
目前常用的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)是三維適形調(diào)強(qiáng)放療,，IMRT。特點(diǎn)是照射野的形狀與病變的形狀一致,，射野內(nèi)諸點(diǎn)的劑量能按要求調(diào)整,，所以照射劑量分布也與靶區(qū)一致。
技術(shù)實(shí)現(xiàn)：調(diào)強(qiáng)適形放射治療就是一種較為理想的放療技術(shù),，采用多野等中心技術(shù),，靶區(qū)劑量適形性更好，特別對(duì)于不規(guī)則靶區(qū)或靶區(qū)附近有重要組織器官需要保護(hù)的病例,，調(diào)強(qiáng)適形放射治療比三維適形放療有更好的優(yōu)勢(shì)（圖3）,，圖中彩色區(qū)域就是照射的范圍，沒(méi)有顏色的區(qū)域通過(guò)多個(gè)鉛塊遮擋射線(xiàn),，從而保護(hù)了小腸,、膀胱、直腸,、股骨頭,。然而由于腫瘤周?chē)＝M織的受照射量有限，經(jīng)過(guò)約25次外照射后,，需要接受腔內(nèi)照射（圖2）,，才能把腫瘤殺死。
腔內(nèi)照射的優(yōu)點(diǎn)是:①可針對(duì)腫瘤直接輸入較高劑量的放射線(xiàn)（局部劑量高）；②治療區(qū)以外的放射劑量迅速減少（周?chē)M織劑量很低）; ③準(zhǔn)確的放射劑量定位;④計(jì)算機(jī)計(jì)算劑量和控制放療,，可適應(yīng)腫瘤的形狀來(lái)提供最佳放療方案,。目前我科開(kāi)展的是CT圖像引導(dǎo)的三維后裝近距離腔內(nèi)治療，與傳統(tǒng)的二維后裝相比,，三維后裝通過(guò)在CT掃描獲得的三維圖像上精確識(shí)別解剖結(jié)構(gòu),，制定治療計(jì)劃，準(zhǔn)確定位放射源的駐留位置和時(shí)間,，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的劑量分布,；處方劑量線(xiàn)更能完全包繞靶區(qū)。
目前,，放療科已經(jīng)開(kāi)展后裝腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植治療,，這項(xiàng)技術(shù)能夠提高靶區(qū)的適形度和劑量覆蓋率，降低周?chē)∧c,、膀胱,、直腸、股骨頭,、尿道口的受照射量,，顯著提高腫瘤的局部控制率。
任何治療都有副作用,，一般來(lái)說(shuō)宮頸癌放療的反應(yīng)較輕，絕大多數(shù)都可以耐受順利完成治療,。常見(jiàn)副反應(yīng)：骨髓抑制：白細(xì)胞減少最為常見(jiàn),，可口服十一味參芪片，嚴(yán)重時(shí)注射粒細(xì)胞刺激因子,，直腸反應(yīng)：里急后重,、粘液便、排便疼痛,，可禁食刺激性食物,、口服維生素 C 和 B2 促進(jìn)黏膜修復(fù)，應(yīng)用痔瘡膏和痔瘡栓改善微循環(huán)緩解局部疼痛癥狀,。
上消化道反應(yīng)：食欲不振,、惡心、腹瀉,，可口服健胃消食,、維生素 B6等藥物對(duì)癥治療,。
聽(tīng)說(shuō)放療后有一些后遺癥,，比如拉肚子、漏尿,，這個(gè)如何避免,？
這就是需要精準(zhǔn)化放療,，如何體現(xiàn)“精準(zhǔn)”呢？患者需要做到的是保證治療前與治療中的體位不變,，其余是技術(shù)上保證達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求,。另外，治療前膀胱充盈的大小直接影響小腸,、直腸,、膀胱的受照射量?；颊咴谥委熐笆褂冒螂诇y(cè)量?jī)x測(cè)量膀胱體積這項(xiàng)新技術(shù)（圖7）,，保證治療與定位時(shí)膀胱體積一致，從而達(dá)到精確治療,，保護(hù)了周?chē)５钠鞴佟?/span>
腔內(nèi)照射時(shí),，經(jīng)尿管注入100ml的0.09%生理鹽水至膀胱，也是保證治療前和治療時(shí)膀胱充盈度不變,，以及支撐起小腸,，使其遠(yuǎn)離放射源，從而降低小腸,、直腸,、膀胱的并發(fā)癥。
對(duì)宮頸癌放療流程和操作規(guī)范不斷優(yōu)化,，利用先進(jìn)的三維調(diào)強(qiáng)外照射以及圖像引導(dǎo)的三維后裝個(gè)體化內(nèi)照射,，從定位、靶區(qū)勾畫(huà),、制定計(jì)劃,、實(shí)施治療，注重每個(gè)環(huán)節(jié)的精確把握,，可以明顯的提高治療的精確度,，降低周?chē)＝M織的照射量。
