2月22日,，由山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔頜面外科牽頭，神經(jīng)外科,、血管外科,、介入科、麻醉科,、手術(shù)室多學(xué)科共同參與,，順利合作完成一例罕見(jiàn)的巨大“Ⅲ型頸動(dòng)脈體瘤”切除頸動(dòng)脈破裂修補(bǔ)術(shù)。
37歲的肖女士5年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一“鴨蛋”大小類圓形腫物,，因?yàn)椴o(wú)疼痛不適感,，所以沒(méi)有及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查，直到腫物呈無(wú)痛性漸進(jìn)性增大,，且體表可觸及明顯搏動(dòng)后才就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生考慮為動(dòng)脈瘤相關(guān)疾病，建議肖女士到上級(jí)醫(yī)院診治,。
肖女士經(jīng)多番打聽(tīng)后來(lái)到山醫(yī)大一院口腔頜面外科就診,，經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史及系列檢查后診斷為“頸動(dòng)脈體瘤”，并為患者辦理了入院手續(xù),。入院后,，口腔頜面外科為患者進(jìn)行了常規(guī)CT、MRI檢查,，實(shí)施了頸動(dòng)脈血管造影術(shù)及頸內(nèi)動(dòng)脈暫時(shí)性球囊阻斷試驗(yàn),，對(duì)腫瘤的血供情況及術(shù)中萬(wàn)一頸動(dòng)脈破裂阻斷血供后患者的腦缺血耐受性進(jìn)行了科學(xué)評(píng)估,。
為了患者的手術(shù)安全，口腔頜面外科專家與醫(yī)院神經(jīng)外科,、血管外科,、介入科、麻醉科,、手術(shù)室等多學(xué)科專家組成團(tuán)隊(duì),，對(duì)患者的病情進(jìn)行了充分地評(píng)估研究，對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行了反復(fù)梳理,，制定了多套手術(shù)方案,，方案中涉及頸動(dòng)脈修補(bǔ)——頸動(dòng)脈人工血管重建——頸動(dòng)脈覆膜支架置入等領(lǐng)域最新技術(shù)手段。
術(shù)前MRI,、CT及頸動(dòng)脈造影評(píng)估腫瘤大小,、位置、血供等
手術(shù)在一體化復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行,，采用頸部橫切口入路充分顯露腫瘤后發(fā)現(xiàn)：腫瘤包繞頸總動(dòng)脈,、頸內(nèi)外動(dòng)脈及部分頸內(nèi)靜脈，腫瘤表面周圍形成豐富靜脈網(wǎng),，約2.0cm頸內(nèi)靜脈解剖游離困難,，故采取結(jié)扎切除，解剖保護(hù)迷走神經(jīng),、舌下神經(jīng),、副神經(jīng)及部分頸內(nèi)靜脈。在解剖切除腫瘤至頸總動(dòng)脈分叉時(shí),，發(fā)生了頸動(dòng)脈破裂大出血,，手術(shù)專家果斷采取緊急預(yù)案，壓迫頸動(dòng)脈至頸椎,，麻醉科專家負(fù)責(zé)控制性降壓,，輸血，臨時(shí)阻斷頸總動(dòng)脈近心端,，解剖并切斷瘤體上緣頸外動(dòng)脈遠(yuǎn)心端及其主要分支頜外動(dòng)脈,、舌動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈。待瘤體及頸動(dòng)脈破裂孔局部出血量基本控制后,，解剖頸動(dòng)脈分叉破口處頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈,，結(jié)扎并切斷頸外動(dòng)脈，臨時(shí)阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈近心端,。完整切除腫瘤后,，又進(jìn)行了破裂頸動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)，恢復(fù)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈正常供血功能,，手術(shù)獲得圓滿成功,。患者術(shù)后第八天行全腦血管造影無(wú)明顯異常,，經(jīng)檢查各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適癥狀及體征后,，第九日出院,。
口腔頜面外科南欣榮主任介紹：本次手術(shù)是山醫(yī)大一院實(shí)施的第二例多學(xué)科合作完成的III型頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)，與上一例比較,，本例手術(shù)具有以下特點(diǎn)：（1）瘤體更大,，MRI顯示約6.6cm*5.1cm*4.4cm（上下*左右*前后）,，包裹頸部重要血管神經(jīng)范圍更廣，腫瘤上端已接近入顱位置,。（2）瘤體血供更加豐富。（3）患者合并不明原因的貧血,，術(shù)前血紅蛋白只有8.0g/dl。（4）頸動(dòng)脈破裂狀態(tài)下徹底切除巨大腫瘤并解剖保留頸內(nèi)動(dòng)脈,，順利完成頸動(dòng)脈破裂修補(bǔ)術(shù),。
術(shù)前術(shù)后造影冠矢狀面對(duì)比
本次手術(shù)的順利實(shí)施得益于山醫(yī)大一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的鼎力合作,，是口腔頜面外科在處理累及頸部大血管腫瘤方面技術(shù)能力的又一次提升與突破,，體現(xiàn)了山醫(yī)大一院在高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜疾病方面的救治能力,。今后,，口腔頜面外科將再接再厲,，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平,，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),。
