近日,，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔頜面外科與神經(jīng)外科,、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科協(xié)作,，成功切除了一例巨大顱底溝通性腫瘤,，目前患者恢復(fù)良好。
患者是一名老年女性,，早在7年前診斷為顱底“膽脂瘤”,，7年來已經(jīng)接受了三次開顱手術(shù)治療，近期出現(xiàn)的頭痛,、視力減退,、面部麻木等癥狀預(yù)示著腫瘤可能再次復(fù)發(fā),。經(jīng)MRI和CT檢查后發(fā)現(xiàn)其腫瘤不僅復(fù)發(fā)，而且較以往體積明顯增大,，最大直徑達(dá)8.5cm,最麻煩的是腫瘤所處的位置非?！皩擂巍保褚活w“炸彈”深深地卡在了中顱底,，約1/4部分瘤體位于顱腔,，其余3/4凸向翼腭窩、顳下窩,?！熬薮蟮哪[瘤體積、復(fù)雜的解剖位置,、既往多次手術(shù)史”等不利因素,，為本次手術(shù)治療帶來了巨大挑戰(zhàn)。術(shù)前由醫(yī)務(wù)處牽頭組織由口腔頜面外科,、神經(jīng)外科,、麻醉科、手術(shù)室等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對手術(shù)方案進(jìn)行了周密部署,，對術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了充分評估并制定了應(yīng)急預(yù)案,。
經(jīng)過對“手術(shù)入路、硬腦膜修補(bǔ),、顱底缺損重建,、頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇等毗鄰結(jié)構(gòu)保護(hù)”等系列高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的反復(fù)研究，最終定為由口腔頜面外科先行頸-頜入路,、上頜骨,、顴骨部分切除，充分顯露后先切除顱外3/4部分瘤體,，再通過顱底骨缺損“窗口”由神經(jīng)外科完成顱內(nèi)部分瘤體的切除與硬腦膜的修補(bǔ),，最后采用股前外側(cè)肌皮瓣游離移植修復(fù)顱底、翼腭窩,、顳下窩巨大無效腔,。為了使手術(shù)方案進(jìn)一步可靠，口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)術(shù)前采用數(shù)字化技術(shù)對手術(shù)入路進(jìn)行了虛擬驗(yàn)證,，并從三維立體方向?qū)δ[瘤周圍的重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位掌握,。
最終經(jīng)過近10小時(shí)的鏖戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)按照既定方案為患者徹底切除了腫瘤,?；颊咝g(shù)后送神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步觀察治療，目前已轉(zhuǎn)至普通病房,。
負(fù)責(zé)主刀的口腔頜面外科南欣榮主任介紹,，這是口腔頜面外科和神經(jīng)外科2021年合作完成的第三例顱底溝通性腫瘤切除術(shù),，相較前兩例，其體積更為巨大,、更富有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槟[瘤毗鄰的海綿竇,、頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)的損傷往往是致命性的,，翼腭窩、顳下窩等解剖結(jié)構(gòu)位置深在,，要獲得充分顯露是件很不容易的工作,。更棘手的是，術(shù)中需要設(shè)法消滅巨大顱底腫瘤切除后的死腔,，以防引發(fā)嚴(yán)重術(shù)后感染,。此外，頸-頜入路還需保證患者的面型,、張口,、咬合等重要生理功能的最低程度干擾，可見顱底交通性腫瘤的切除是一項(xiàng)多學(xué)科,、系統(tǒng)性工程,。
本次手術(shù)的成功實(shí)施是又一次多學(xué)科合作的成果，也是對山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔頜面外科在頭頸腫瘤切除及修復(fù)重建方面技術(shù)力量的又一次檢驗(yàn),，標(biāo)志著山西省顱底腫瘤外科實(shí)力跨入國內(nèi)先進(jìn)行列,。
