食管癌患者在放療過(guò)程中和治療后多伴隨急性和慢性反應(yīng),，如出現(xiàn)消化道不適、進(jìn)食受限,、體重下降,、骨髓抑制等情況，容易引起放療中斷或延遲,，影響患者的生活質(zhì)量和治療效果,。這些問(wèn)題與營(yíng)養(yǎng)不良、功能受損,、生活方式不適應(yīng)等關(guān)系密切，但是卻沒(méi)有系統(tǒng)規(guī)范的診療方案,。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放療科目前采用新型的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療模式,，由臨床醫(yī)生、護(hù)士,、營(yíng)養(yǎng)師,、功能行為診療師共同組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，借助技術(shù)平臺(tái),，為患者提供綜合干預(yù)活動(dòng),。
經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐探索,，在患者的治療方面很有成效，比如放療中斷率逐漸減少,、病人在治療過(guò)程當(dāng)中的不良反應(yīng)明顯減少,、白蛋白/總蛋白/體重等營(yíng)養(yǎng)功能相關(guān)指標(biāo)逐漸改善、病人的耐受程度也提高,、降低就醫(yī)成本,、提高診療質(zhì)量、增強(qiáng)治療信心,、增加治療的完整度,，為食管癌患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，使患者治療受益最大化,。
近期的一例食管癌患者在放療過(guò)程中進(jìn)行綜合干預(yù)的案例,，就收到了明顯的效果。
患者是一位77歲的男性,，身高165cm,，體重45kg。2019年9月,，這位老人因進(jìn)行性吞咽困難到某醫(yī)院就診,，完善胃鏡及病理活檢考慮食管鱗狀細(xì)胞癌；2019年11月吞咽困難的情況明顯加重,，不能進(jìn)食,，只可飲水，擬對(duì)患者進(jìn)行放射治療,，安排入住放療科,。自發(fā)病以來(lái)，患者體格消瘦,，精神睡眠差,，并且近1周時(shí)間體重下降明顯。
經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行多方面的檢查評(píng)估后,，各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果提示,，患者存在腸道功能損傷、能量攝入不足,、量化膳食能力不足,、不具備物資類環(huán)境因素等營(yíng)養(yǎng)功能行為環(huán)境問(wèn)題。
針對(duì)這位患者的問(wèn)題,，一院制定了多項(xiàng)治療和干預(yù)方案,。臨床治療方面，采用圖像引導(dǎo)下三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療,，設(shè)定照射劑量60Gy,，共進(jìn)行30次,。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方面，由營(yíng)養(yǎng)師制定膳食及營(yíng)養(yǎng)素處方,，根據(jù)患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入情況,、營(yíng)養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案,，保證每日能量達(dá)標(biāo),。并對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)-態(tài)度-信念等宣教，包括食管癌放療相關(guān)的臨床-營(yíng)養(yǎng)-功能-行為知識(shí),、活動(dòng)價(jià)值,、自我效能提升等方面，完成宣教干預(yù),。圍繞患者綜合干預(yù)活動(dòng)開(kāi)展中的診療方案,、環(huán)境支持、患者任務(wù)安排,、任務(wù)執(zhí)行的能力勝任等方面提供咨詢,，從而達(dá)到咨詢干預(yù)的目的。
經(jīng)過(guò)實(shí)施一系列綜合干預(yù)后,，患者營(yíng)養(yǎng)功能行為環(huán)境方面狀況均得到了良好改善,。其中，在營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上,，膳食攝入量由223 kcal/d增加至1237 kcal/d,、蛋白質(zhì)攝入量由10-20 g/d增加到50-60 g/d；總蛋白維持在57-70 g/L,、白蛋白維持36-43.3 g/L,、前白蛋白維持在196-271 mg/L?；颊叩墓δ芊矫嬗辛烁纳?，吞咽功能好轉(zhuǎn)，日常飲食由嚴(yán)格流食變?yōu)檐浭?，體重維持45 kg,。各項(xiàng)評(píng)分也有了顯著的變化，攝入功能損傷綜合評(píng)分由5分降至1分,，行為環(huán)境方面的活動(dòng)和參與行為能力綜合評(píng)分由18分升至28分,，放療科患者方態(tài)度及任務(wù)能力評(píng)分由15分升至21分。
這名患者在以往臨床治療+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步對(duì)患者接受了營(yíng)養(yǎng)功能行為環(huán)境綜合干預(yù)，由功能行為診療師從知識(shí),、能力,、態(tài)度等多角度調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性,，提高患者依從性，培養(yǎng)患者主動(dòng)健康的習(xí)慣,，進(jìn)而改善患者的治療效果,。患者放射治療過(guò)程順利,，干預(yù)后臨床癥狀,、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病營(yíng)養(yǎng)功能行為知識(shí)和能力均得到改善,，相比于只進(jìn)行臨床干預(yù)的患者治療效果更為顯著,。初步認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)功能行為環(huán)境綜合干預(yù)對(duì)食管癌放療患者是有益的，值得在食管癌放療患者中推廣和應(yīng)用,。
