近日,，在多學(xué)科合作下,，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院完成一例喉癌放療后局部復(fù)發(fā)患者的3D打印非共面模板引導(dǎo)下的放射性粒子植入術(shù)，讓原本喪失信心的患者有了重獲新生的希望,。
這位66歲的中老年男性患者于2019年7月在外院診斷喉癌后行根治性放療+靶向治療,。放療后，2019年10月復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤原位復(fù)發(fā),，之后輾轉(zhuǎn)就診于國內(nèi)多家頂級醫(yī)院均因考慮到巨大的手術(shù)難度及風(fēng)險而束手無策,。患者通過多方渠道了解到山醫(yī)大一院放療科已開展放射性粒子植入術(shù),，遂前來就診,。經(jīng)過李險鋒主任和侯彥杰醫(yī)生的仔細評估，認為患者具有良好的粒子植入適應(yīng)癥,，雖然手術(shù)難度大,，但依靠科室現(xiàn)有的技術(shù)及多學(xué)科合作，可以進行放射性粒子植入術(shù),。
為了保證手術(shù)的順利進行,，術(shù)前與國內(nèi)同行進行了細致的交流，并積極聯(lián)系一院相關(guān)科室,，與耳鼻咽喉頭頸外科皇甫輝常務(wù)副主任詳細討論手術(shù)方案及細節(jié),，并邀請任凱主治醫(yī)師進行術(shù)前氣管切開術(shù)，邀請麻醉科凡浙錄副主任及耳鼻咽喉頭頸外科董振博士術(shù)中協(xié)助,。最終于2020年3月26日,，對患者進行3D打印非共面模板引導(dǎo)下的放射性粒子植入術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后無明顯不適,，期待獲得一個良好的療效,。
放射性粒子植入術(shù)屬于近距離放射治療的范疇，單個粒子的有效射程僅為1cm,，具有局部劑量高而周圍正常組織損傷小的優(yōu)勢,，尤其適應(yīng)于外照射放射治療后的補量以及局部復(fù)發(fā)后的補救治療。在這項治療手段中,，對于適應(yīng)癥的把握,、放療靶區(qū)概念以及劑量學(xué)把控是核心。本例患者為外照射后局部復(fù)發(fā),，除了全身化療可能沒有其他更好的治療辦法,，而放射性粒子植入術(shù)正好可以作為局部復(fù)發(fā)的最佳補救。此外,，一院放療科針對患者做了詳細的術(shù)前靶區(qū)勾畫,、計劃制定、術(shù)中優(yōu)化以及術(shù)后驗證,，符合北醫(yī)三院王俊杰牽頭制定的專家共識流程,。
這位患者復(fù)發(fā)部位位于喉部，術(shù)中舒服的體位固定,、術(shù)中出血后氣道窒息,、嗆咳加重手術(shù)損傷，以及麻醉方式的選擇都是難點,。盡管一院放療科的近距離放療還處于剛起步階段,，但有來自北京、重慶和南京等全國多位專家詳盡的遠程指導(dǎo),，有一院核醫(yī)學(xué)科同仁的密切配合及麻醉科和耳鼻咽喉頭頸外科的專家現(xiàn)場保駕護航及李險峰主任的鼎力支持,，手術(shù)最終順利完成。本例手術(shù)的診療過程充分發(fā)揮了一院三級甲等綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢,，提高了一院診治疑難病例的水平,，為更多復(fù)發(fā)腫瘤患者帶來了新的希望。
上圖為我院首例實施3D打印非共面模板放射性粒子植入術(shù)患者術(shù)后4個月與術(shù)前對照
