來(lái)自山西晉南的趙某數(shù)月來(lái)出現(xiàn)無(wú)規(guī)律一側(cè)頭痛,，睡眠差，近一個(gè)月發(fā)現(xiàn)鼻塞,，視物有重影,，左眼看不清物體，且癥狀越來(lái)越重,，出現(xiàn)鼻涕中帶血絲與嗅覺(jué)失靈,。近日,，趙某來(lái)到山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，發(fā)現(xiàn)原來(lái)是鼻竇腫瘤壓迫侵犯眼眶與前顱底,。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),，趙某左眼球明顯向前上方突出，眼球活動(dòng)受限,，左眼視力為視力減退,，鼻竇冠狀位CT提示：左側(cè)鼻腔上頜竇并充滿(mǎn)混雜密度陰影，顱底及眼球受壓,，考慮左側(cè)鼻腔上頜竇占位性病變,。醫(yī)生初步診斷為左側(cè)鼻腔上頜竇惡性腫瘤，術(shù)前活檢病理組織報(bào)告為鼻腔鼻竇腺樣囊性癌,。
耳鼻咽喉頭頸外科皇甫輝教授主刀,，在全麻下為趙某實(shí)施鼻內(nèi)鏡鼻竇腫瘤根治切除手術(shù)。術(shù)中顯露術(shù)野,，暴露病變組織,，發(fā)現(xiàn)病變位居左側(cè)鼻腔與上頜竇，已經(jīng)侵犯單側(cè)眼眶,、眶內(nèi)容以及球后與前顱底,，病變范圍廣，出乎醫(yī)生所料,?；矢x教授在內(nèi)鏡下切除鼻腔篩竇與上頜竇病變組織，切除一側(cè)鼻腔外側(cè)壁,，仔細(xì)剝離切除病患眼球內(nèi)側(cè)與外側(cè)眶筋膜及脂肪受侵犯組織,，保留眼眶肌群，同時(shí)切除球后受侵組織,，做視神經(jīng)管減壓,，做眼眶減容。發(fā)現(xiàn)蝶竇受侵犯,，遂開(kāi)放蝶竇,，暴露頸動(dòng)脈管、海綿竇以及視神經(jīng)管得以保護(hù),，開(kāi)放額竇,，切除三叉神經(jīng)顱外段及受侵部位，清理顳下窩病變組織,，最終完整切除腫瘤,，手術(shù)成功。術(shù)后病理報(bào)告,，左側(cè)鼻腔鼻竇腺樣囊性癌,。
據(jù)皇甫輝教授介紹,，腺樣囊性癌是一種較常見(jiàn)唾液腺來(lái)源惡性腫瘤，好發(fā)在小唾液腺,，還可發(fā)生在頜下腺和腮腺以及鼻腔鼻竇,。腺樣囊性癌好發(fā)年齡是40-50歲，腫瘤在發(fā)生,、發(fā)展過(guò)程中,，常常會(huì)浸潤(rùn)?quán)徑窠?jīng)，并且可沿著神經(jīng)鞘進(jìn)行播散,，腫瘤病人常常很早就出現(xiàn)疼痛和神經(jīng)麻痹癥狀。此外腺樣囊性癌還容易浸潤(rùn)?quán)徑芎土馨凸?，造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生,。腺樣囊性癌治療措施對(duì)放療與化療不敏感，手術(shù)治療是目前根治手段,。趙某鼻腔鼻竇腫瘤范圍較大,，已侵犯眼眶與前顱底，視神經(jīng)受壓迫損傷致視力減退,，嚴(yán)重可引起失明,，通過(guò)鼻內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤根治切除手術(shù)，視神經(jīng)受壓已完全解除,，視力有逐步恢復(fù)可能,。
