引言：當偏頭痛“攻擊”了平衡感
提到“偏頭痛”（Migraine），大多數(shù)人首先想到的是難以忍受的、搏動性的劇烈頭痛，常常伴隨著惡心、嘔吐、怕光、怕聲。這確實是偏頭痛的典型形象。但您是否知道，偏頭痛這位“老謀深算”的神經(jīng)系統(tǒng)“麻煩制造者”，其攻擊范圍遠不止于制造疼痛？它還可能悄悄潛入我們大腦中負責(zé)平衡感的區(qū)域——前庭系統(tǒng)，引發(fā)眩暈、頭暈或不穩(wěn)感，甚至有時，眩暈會成為主角，而頭痛僅僅是配角，或者干脆“缺席”！
這種以眩暈或頭暈為主要表現(xiàn)的特殊類型偏頭痛，被稱為“前庭性偏頭痛”（Vestibular Migraine, VM）。它并非罕見，事實上，VM是導(dǎo)致自發(fā)性發(fā)作性眩暈的最常見原因之一，尤其是在中青年人群中。然而，由于其表現(xiàn)形式多樣，且常常不伴有典型的劇烈頭痛，VM很容易被忽視或誤診為其他耳部或腦部疾病。
本文旨在為您進行一次“深度解析”，揭開前庭性偏頭痛的神秘面紗。我們將探討它是什么、如何表現(xiàn)、醫(yī)生如何診斷，以及最重要的——有哪些有效的管理策略。無論您是飽受眩暈困擾卻原因不明的患者，還是關(guān)心健康的普通讀者，了解VM都將有助于您更全面地認識偏頭痛這一復(fù)雜的疾病。
一、什么是前庭性偏頭痛？——大腦的“敏感警報”
前庭性偏頭痛并非內(nèi)耳結(jié)構(gòu)本身（如耳石、內(nèi)淋巴）出了問題，而是一種中樞性的前庭功能障礙。它的根源在于偏頭痛的神經(jīng)生物學(xué)機制。
可以把偏頭痛患者的大腦想象成一個比常人更“敏感”的警報系統(tǒng)。在特定誘因（如壓力、激素變化、睡眠不足、特定食物等）的刺激下，這個系統(tǒng)會被“觸發(fā)”，導(dǎo)致一系列復(fù)雜的神經(jīng)化學(xué)和血管變化。這些變化不僅能激活大腦中的疼痛通路（引起頭痛），也可能影響到與內(nèi)耳相連、負責(zé)處理空間感和平衡信息的前庭通路（包括腦干、丘腦、皮層等區(qū)域），從而產(chǎn)生眩暈、頭暈、不穩(wěn)等前庭癥狀。
關(guān)鍵點在于：
-VM是偏頭痛的一種表現(xiàn)形式，不是獨立的耳部疾病。
-頭痛并非診斷VM的必需條件。許多VM患者在眩暈發(fā)作時可能完全沒有頭痛，但他們通常具有偏頭痛病史（現(xiàn)在或過去曾有過符合偏頭痛診斷標準的頭痛發(fā)作）。
-其核心是偏頭痛機制影響了前庭功能。
二、識別VM的“多變面孔”：癥狀特點全解析
VM的臨床表現(xiàn)極具 多樣性 和 變異性，這也是它容易被誤診的原因之一。
1. 核心癥狀：前庭癥狀
●性質(zhì)多樣：
真性眩暈：感覺自身或環(huán)境旋轉(zhuǎn)，如同“天旋地轉(zhuǎn)”。
非眩暈性頭暈/不穩(wěn)：可能感覺頭重腳輕、漂浮感、搖晃感（像在船上）、行走不穩(wěn)、對自身運動的錯誤感知。
位置性眩暈：部分患者在改變頭位時也可能誘發(fā)眩暈，但這通常不如BPPV那樣刻板和短暫，可能持續(xù)更久。
運動不耐受：對頭部運動、快速移動的視覺景象（如看電影、滾動屏幕、超市貨架）特別敏感，容易誘發(fā)不適。
● 持續(xù)時間高度可變：這是VM的一個顯著特點。前庭癥狀可以持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時，甚至數(shù)天。這種時間跨度遠大于BPPV（秒級），也不同于梅尼埃病典型的持續(xù)時間（20分鐘-12小時）。
● 嚴重程度不一：從輕微的不適感到完全喪失行動能力的嚴重眩暈都可能出現(xiàn)。
2. 伴隨癥狀：偏頭痛特征
根據(jù)國際診斷標準，要診斷VM，患者的前庭癥狀發(fā)作中至少有一半需要伴有以下至少一項 偏頭痛特征：
● 偏頭痛性頭痛：符合偏頭痛特征的頭痛（中重度、搏動性、單側(cè)為主、日常活動加重）。再次強調(diào)，頭痛可以在眩暈前、中、后出現(xiàn)，或完全缺席。
● 畏光：對光線異常敏感，覺得刺眼不適。
● 畏聲：對聲音異常敏感，覺得吵鬧難忍。
● 視覺先兆或其他先兆：看到閃光、鋸齒線、盲點等視覺改變，或出現(xiàn)其他短暫的感覺、運動異常（這在VM中相對少見）。
擁有明確的偏頭痛病史（即使目前頭痛不頻繁）是診斷VM的重要依據(jù)。
3. 可能的聽覺癥狀
部分VM患者在發(fā)作時可能經(jīng)歷輕微的耳鳴、耳悶脹感或主觀聽力變化。但與梅尼埃病不同，這些癥狀通常 不嚴重、不持久，并且 不會 導(dǎo)致進行性的、可測量的聽力損失。聽力檢查結(jié)果通常是正常的。
三、精準鑒別：VM 與其他眩暈“兄弟”的區(qū)別
由于癥狀多樣，VM需要與多種其他導(dǎo)致發(fā)作性眩暈的疾病進行鑒別：
VS 梅尼埃病
聽力：梅尼埃病有典型的波動性、進行性低頻聽力損失；VM通常無顯著聽力下降。
時長：梅尼埃病眩暈持續(xù)20分鐘-12小時；VM時長變異極大（分鐘-天）。
伴隨：VM常伴偏頭痛特征（頭痛、畏光/聲）；梅尼埃病主要是耳部癥狀三聯(lián)征。
VS 良性陣發(fā)性位置性眩暈 (BPPV)
誘因：BPPV由特定頭位改變誘發(fā)；VM通常自發(fā)，或由偏頭痛誘因觸發(fā)。
時長：BPPV眩暈極短暫（秒級）；VM持續(xù)更久。
伴隨：BPPV通常無聽覺或偏頭痛癥狀。
VS 焦慮/驚恐障礙
焦慮可導(dǎo)致頭暈不穩(wěn)，也可能與VM共存或被VM觸發(fā)。但VM的診斷需基于偏頭痛病史和特征。治療上，VM需針對偏頭痛機制，而焦慮則需抗焦慮治療。
VS 短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) / 卒中
尤其是影響后循環(huán)（供血給腦干、小腦）的缺血。需警惕首次發(fā)作、老年人、伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（口齒不清、肢體無力、復(fù)視等）的情況。VM通常是反復(fù)發(fā)作多年的良性過程。必要時需影像學(xué)排除。
四、診斷之路：依靠病史，排除它者
VM的診斷目前沒有特異性的生物標記物或檢查能夠“一錘定音”。它主要是一個 臨床診斷，依賴于醫(yī)生詳細采集病史，并結(jié)合體格檢查和輔助檢查來 排除 其他可能的原因。
核心依據(jù)
● 符合標準的反復(fù)發(fā)作性前庭癥狀。
● 明確的偏頭痛病史（符合ICHD-3標準）。
● 至少一半的前庭發(fā)作伴隨至少一項偏頭痛特征（時間關(guān)聯(lián)）。
● 排除其他可能解釋癥狀的疾病。
檢查目的
● 聽力學(xué)檢查：通常正常，主要用于排除梅尼埃病等。
● 前庭功能檢查 (VNG/vHIT/VEMP)：結(jié)果可能正常，也可能顯示非特異性異常（如輕度眼動異常、前庭功能輕度減退），有助于評估前庭通路狀態(tài)，但不能確診VM。
● MRI：主要用于排除腦部結(jié)構(gòu)性病變（腫瘤、卒中、多發(fā)性硬化等）。
五、應(yīng)對策略：多管齊下，綜合管理
確診VM后，管理目標是減少發(fā)作頻率、減輕發(fā)作嚴重程度、改善生活質(zhì)量。這是一個綜合性的過程，需要醫(yī)患密切配合。
1. 基石：生活方式調(diào)整與觸發(fā)因素管理
這是VM管理最重要的一環(huán)，與普通偏頭痛管理類似：
●識別并規(guī)避誘因：耐心記錄“眩暈/頭痛日記”，找出可能的個體化誘因。
常見誘因包括：
- 飲食：咖啡因、酒精（尤其紅酒）、巧克力、味精、人工甜味劑、腌制食品、陳年奶酪等。
- 睡眠：睡眠不足、過多或不規(guī)律。
- 壓力：精神壓力、過度勞累。
- 環(huán)境：天氣變化、強光、閃爍光、嘈雜聲音、濃烈氣味。
- 激素：女性月經(jīng)周期、口服避孕藥。
- 其他：脫水、禁食、劇烈運動。
● 建立規(guī)律作息：保持穩(wěn)定的睡眠時間、規(guī)律三餐。
●適度規(guī)律運動：選擇溫和的有氧運動，如散步、游泳、瑜伽。
●壓力管理：學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想、正念療法、生物反饋等。
2. 急性期治療：快速“滅火”
當VM發(fā)作時，目標是盡快緩解癥狀：
●休息：在安靜、光線較暗的房間休息。
●前庭抑制劑：短期使用抗組胺藥（如異丙嗪、茶苯海明）或苯二氮?類藥物（如地西泮、勞拉西泮）可以減輕眩暈感。注意：這些藥物應(yīng)短期、按需使用長期使用可能妨礙中樞代償，不利于長期恢復(fù)。
●偏頭痛急性治療藥物：
- 普坦類：如舒馬普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦等，對部分伴有頭痛的VM患者可能有效，對單純眩暈的效果尚需更多研究。
- CGRP拮抗劑：新型偏頭痛急性治療藥物，如瑞美吉泮等。
- 非處方止痛藥：如布洛芬、萘普生等，可能對伴隨的輕中度頭痛有效。
●止吐藥物：如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、昂丹司瓊，用于緩解惡心嘔吐。
3. 預(yù)防性治療：減少發(fā)作，降低影響
如果VM發(fā)作頻繁（如每月超過2-3次）或嚴重影響生活，醫(yī)生會考慮使用預(yù)防性藥物，目標是降低發(fā)作頻率和嚴重程度：
●藥物選擇
通常選用已被證實對偏頭痛預(yù)防有效的藥物，選擇需個體化，考慮療效、副作用和患者并存疾病：
- β受體阻滯劑：如普萘洛爾、美托洛爾。
- 鈣通道阻滯劑：如氟桂利嗪。
- 抗抑郁藥：如阿米替林、文拉法辛。
- 抗癲癇藥：如托吡酯、丙戊酸鈉。
- CGRP單克隆抗體：新型偏頭痛預(yù)防針劑，對難治性偏頭痛包括部分VM患者顯示出前景。預(yù)防性治療需要堅持服用數(shù)周至數(shù)月才能顯效，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量和用藥時長。
●非藥物選擇
- 補充劑：鎂劑、維生素B2（核黃素）、輔酶Q10，有一定證據(jù)支持用于偏頭痛預(yù)防，可作為輔助。
- 針灸、生物反饋等。
4. 前庭康復(fù)訓(xùn)練 (VRT)：大腦的適應(yīng)性訓(xùn)練
對于VM發(fā)作間期仍有持續(xù)頭暈、不穩(wěn)感或運動不耐受的患者，VRT可以發(fā)揮重要作用。它通過一系列定制化的眼動、頭動和平衡訓(xùn)練，幫助大腦適應(yīng)和補償異常的前庭信號，改善平衡功能和減少對誘發(fā)動作的敏感性。
六、與VM共存：理解、耐心與希望
前庭性偏頭痛是一種慢性疾病，管理過程可能需要耐心和不斷的嘗試。理解疾病的本質(zhì)，積極參與管理，與醫(yī)生建立良好的溝通至關(guān)重要。雖然目前無法根治，但通過綜合運用上述策略，絕大多數(shù)VM患者的發(fā)作可以得到顯著控制，生活質(zhì)量能夠得到明顯改善。
結(jié)語：重新認識你的“偏頭痛”
前庭性偏頭痛提醒我們，偏頭痛遠比我們想象的更復(fù)雜。它不僅僅是頭痛，更可能以眩暈、頭暈、不穩(wěn)等形式擾亂我們的平衡感。認識到這一點，對于那些長期受不明原因眩暈困擾，尤其是伴有偏頭痛病史或特征的人來說，可能意味著找到了困境的出口。
如果您懷疑自己患有VM，通過專業(yè)的診斷和個體化的綜合管理策略，您完全有希望減少VM的侵襲，找回生活的平衡與安寧。
供稿：耳鼻咽喉-頭頸外科 陳鋼鋼
制作：朱虹瑾
初審初校：皇甫輝
復(fù)審復(fù)校：溫曉麗
終審終校：程紅
發(fā)布：董希秀
