當(dāng)您僅僅因?yàn)檗D(zhuǎn)個頭、躺下或抬起頭就感到一陣頭暈或天旋地轉(zhuǎn)時,，您可能會非常困惑和擔(dān)憂,。在導(dǎo)致這種“位置性眩暈”的原因中，耳石癥（BPPV）是一個大家比較熟知的“肇事者”,。但還有另一個越來越被認(rèn)識到的“幕后黑手”——前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine, VM）,。
麻煩的是，前庭性偏頭痛有時也會表現(xiàn)出與頭位變化相關(guān)的頭暈,，甚至醫(yī)生在檢查時也可能觀察到眼球的不自主跳動（眼震）,，這使得它和耳石癥看起來非常相似，就像一對難以分辨的“雙生花”,。很多患者因此感到困惑：“我到底是哪個問題,？” 理解這兩者的關(guān)鍵區(qū)別非常重要,，因?yàn)樗鼈兪莾煞N完全不同的疾病，需要不同的處理方式,。
一,、簡單認(rèn)識一下這對“雙生花”
·耳石癥 (BPPV)：這是耳朵內(nèi)部的一個“機(jī)械故障”。一些本該待在特定位置感知重力的“小石頭”（耳石）,，掉進(jìn)了感知旋轉(zhuǎn)的管道（半規(guī)管）里,。當(dāng)您改變頭位時，這些“小石頭”在管道里滾動,，刺激了神經(jīng)，發(fā)送了“你在轉(zhuǎn)”的錯誤信號給大腦,，導(dǎo)致短暫劇烈的眩暈,。它純粹是耳朵結(jié)構(gòu)的問題。
·前庭性偏頭痛 (VM)：這不是耳朵結(jié)構(gòu)本身壞了,，而是與大腦功能相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)問題,，屬于偏頭痛的一種特殊類型。它影響了大腦處理平衡信息和空間感的通路,。簡單說,，是大腦在偏頭痛發(fā)作期間或前后，“錯誤解讀”或“干擾”了平衡信號,，導(dǎo)致眩暈或頭暈,。它和偏頭痛的機(jī)制有關(guān)。
二,、最讓人糊涂的地方：位置性眩暈/頭暈
沒錯,，這是最容易混淆的一點(diǎn)：兩種病都可能在您改變頭位時引發(fā)頭暈或眩暈！ 甚至有時,，前庭性偏頭痛發(fā)作時,，醫(yī)生做檢查也可能看到您的眼球在跳動（位置性眼震），這和耳石癥的發(fā)現(xiàn)很像,。那么,，到底怎么區(qū)分呢？關(guān)鍵在于仔細(xì)觀察和感受其中的細(xì)節(jié)差異：
三,、區(qū)分“密碼”：仔細(xì)辨別位置性癥狀
1. 頭暈/眩暈的“感覺”和“時長”有何不同,？
·耳石癥 (BPPV)：
感覺：通常是非常典型、劇烈的天旋地轉(zhuǎn)（感覺房間或自己在猛烈旋轉(zhuǎn)）,。
時長：非常短暫,！一般只持續(xù)幾秒鐘到最多不超過一分鐘，發(fā)作快,、結(jié)束也快,。
模式：通常很規(guī)律,，某個特定動作（比如向左躺下）幾乎每次都會引發(fā)同樣感覺、同樣時長的眩暈,。
·前庭性偏頭痛 (VM)：
感覺：由頭位改變引發(fā)的頭暈感覺可能更多樣,。可能是旋轉(zhuǎn)感,，但也更常見的是不穩(wěn)感,、漂浮感、搖晃感,、頭重腳輕感或僅僅是定向障礙,，旋轉(zhuǎn)感可能不如BPPV那么劇烈。
時長：由頭位改變引發(fā)的不適感,，可能持續(xù)時間更長,，可能持續(xù)幾分鐘甚至在整個偏頭痛發(fā)作期間都對頭位變化敏感。
模式：可能不太規(guī)律,，有時這個動作暈,，有時不暈；或者這次暈的感覺和上次不一樣,。
2. 頭暈/眩暈的“啟動”和“重復(fù)”時有何不同,？
·耳石癥 (BPPV)：
啟動：當(dāng)您頭到達(dá)那個“觸發(fā)”位置后，眩暈通常會稍微延遲一兩秒才開始（醫(yī)生稱之為潛伏期）,。
重復(fù)：如果您在短時間內(nèi)反復(fù)做同一個觸發(fā)動作,，眩暈感通常會一次比一次減輕（醫(yī)生稱之為疲勞性）。
·前庭性偏頭痛 (VM)：
啟動：由頭位改變引發(fā)的頭暈可能幾乎立刻就開始,，或者潛伏期不固定,。
重復(fù)：在一次發(fā)作期間，反復(fù)做同一個動作,，頭暈感可能不太會減輕,，甚至可能加重不適。
3. 頭暈/眩暈時,，有沒有“偏頭痛”的蛛絲馬跡,？（非常關(guān)鍵！）
·耳石癥 (BPPV)：在那短暫的眩暈發(fā)作期間,，通常只有眩暈和可能伴隨的惡心,。不會同時出現(xiàn)偏頭痛的典型癥狀。
·前庭性偏頭痛 (VM)：位置性頭暈往往只是整個“偏頭痛事件”的一部分,。要特別留意眩暈前后或同時有沒有以下情況：
頭痛：不一定每次都有,，但經(jīng)常伴隨偏頭痛樣頭痛（搏動性、單側(cè)或雙側(cè),、中重度）,。頭痛可能在頭暈前,、中、后出現(xiàn),。
怕光,、怕吵：對光線和聲音變得特別敏感。
視覺異常（先兆）：看到閃光,、鋸齒線,、盲點(diǎn)等。
其他不適：頸部僵硬,、疲勞,、注意力不集中等。
重要線索：您自己或家人是否有偏頭痛的病史,？ 這是診斷VM的重要參考,。
4. 醫(yī)生看到的“眼球跳動”（位置性眼震）有何不同？
·耳石癥 (BPPV)：醫(yī)生在特定檢查（如Dix-Hallpike試驗(yàn)）中看到的眼球跳動是有特定規(guī)律的：有潛伏期,、漸強(qiáng)漸弱、方向固定,、持續(xù)時間短,、會疲勞。這幫助醫(yī)生判斷是哪個管道里的耳石掉了,。
·前庭性偏頭痛 (VM)：如果VM引起位置性眼震,，其模式通常沒有規(guī)律?？赡苁羌兯交虼怪碧鴦?，強(qiáng)度也沒有像耳石癥一樣“漸強(qiáng)漸弱”的變化，眼震方向可能變化,，持續(xù)時間可長可短,，或者不容易疲勞。有時即使有位置性頭暈,，也可能看不到眼震,。
四、為何區(qū)分很重要,？——治療方向大不同,！
·耳石癥需要“物理治療”：主要靠醫(yī)生做的耳石復(fù)位手法，把掉出來的“小石頭”送回原位,。吃治療偏頭痛的藥是沒用的,。
·前庭性偏頭痛需要“管理偏頭痛”：治療重點(diǎn)是管理偏頭痛本身，包括調(diào)整生活方式（規(guī)律作息,、避免誘因）,、使用預(yù)防偏頭痛的藥物或發(fā)作期止痛止暈的藥物,。做耳石復(fù)位對VM是無效的。
結(jié) 語
耳石癥和前庭性偏頭痛,，這對“雙生花”雖然都可能讓您在改變頭位時感到暈眩,，但它們根源不同。請您在就診時,，盡量向醫(yī)生詳細(xì)描述您的感受：暈是旋轉(zhuǎn)還是不穩(wěn),？持續(xù)幾秒還是幾分鐘？每次都一樣嗎,？暈的時候有沒有伴隨頭痛,、怕光怕吵？您或家人有偏頭痛嗎,？這些細(xì)節(jié)都是幫助醫(yī)生區(qū)分這對“雙生花”,，為您找到正確診斷和有效治療的關(guān)鍵線索。
（免責(zé)聲明：本文僅為科普目的,，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議,。如有健康問題，請務(wù)必咨詢醫(yī)生,。）
制作：朱虹瑾
初審初校：皇甫輝
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
