當(dāng)您僅僅因?yàn)檗D(zhuǎn)個(gè)頭、躺下或抬起頭就感到一陣頭暈或天旋地轉(zhuǎn)時(shí)，您可能會(huì)非常困惑和擔(dān)憂。在導(dǎo)致這種“位置性眩暈”的原因中，耳石癥（BPPV）是一個(gè)大家比較熟知的“肇事者”。但還有另一個(gè)越來(lái)越被認(rèn)識(shí)到的“幕后黑手”——前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine, VM）。
麻煩的是，前庭性偏頭痛有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出與頭位變化相關(guān)的頭暈，甚至醫(yī)生在檢查時(shí)也可能觀察到眼球的不自主跳動(dòng)（眼震），這使得它和耳石癥看起來(lái)非常相似，就像一對(duì)難以分辨的“雙生花”。很多患者因此感到困惑：“我到底是哪個(gè)問(wèn)題？” 理解這兩者的關(guān)鍵區(qū)別非常重要，因?yàn)樗鼈兪莾煞N完全不同的疾病，需要不同的處理方式。
一、簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)一下這對(duì)“雙生花”
·耳石癥 (BPPV)：這是耳朵內(nèi)部的一個(gè)“機(jī)械故障”。一些本該待在特定位置感知重力的“小石頭”（耳石），掉進(jìn)了感知旋轉(zhuǎn)的管道（半規(guī)管）里。當(dāng)您改變頭位時(shí)，這些“小石頭”在管道里滾動(dòng)，刺激了神經(jīng)，發(fā)送了“你在轉(zhuǎn)”的錯(cuò)誤信號(hào)給大腦，導(dǎo)致短暫劇烈的眩暈。它純粹是耳朵結(jié)構(gòu)的問(wèn)題。
·前庭性偏頭痛 (VM)：這不是耳朵結(jié)構(gòu)本身壞了，而是與大腦功能相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，屬于偏頭痛的一種特殊類型。它影響了大腦處理平衡信息和空間感的通路。簡(jiǎn)單說(shuō)，是大腦在偏頭痛發(fā)作期間或前后，“錯(cuò)誤解讀”或“干擾”了平衡信號(hào)，導(dǎo)致眩暈或頭暈。它和偏頭痛的機(jī)制有關(guān)。
二、最讓人糊涂的地方：位置性眩暈/頭暈
沒(méi)錯(cuò)，這是最容易混淆的一點(diǎn)：兩種病都可能在您改變頭位時(shí)引發(fā)頭暈或眩暈！ 甚至有時(shí)，前庭性偏頭痛發(fā)作時(shí)，醫(yī)生做檢查也可能看到您的眼球在跳動(dòng)（位置性眼震），這和耳石癥的發(fā)現(xiàn)很像。那么，到底怎么區(qū)分呢？關(guān)鍵在于仔細(xì)觀察和感受其中的細(xì)節(jié)差異：
三、區(qū)分“密碼”：仔細(xì)辨別位置性癥狀
1. 頭暈/眩暈的“感覺(jué)”和“時(shí)長(zhǎng)”有何不同？
·耳石癥 (BPPV)：
感覺(jué)：通常是非常典型、劇烈的天旋地轉(zhuǎn)（感覺(jué)房間或自己在猛烈旋轉(zhuǎn)）。
時(shí)長(zhǎng)：非常短暫！一般只持續(xù)幾秒鐘到最多不超過(guò)一分鐘，發(fā)作快、結(jié)束也快。
模式：通常很規(guī)律，某個(gè)特定動(dòng)作（比如向左躺下）幾乎每次都會(huì)引發(fā)同樣感覺(jué)、同樣時(shí)長(zhǎng)的眩暈。
·前庭性偏頭痛 (VM)：
感覺(jué)：由頭位改變引發(fā)的頭暈感覺(jué)可能更多樣。可能是旋轉(zhuǎn)感，但也更常見(jiàn)的是不穩(wěn)感、漂浮感、搖晃感、頭重腳輕感或僅僅是定向障礙，旋轉(zhuǎn)感可能不如BPPV那么劇烈。
時(shí)長(zhǎng)：由頭位改變引發(fā)的不適感，可能持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可能持續(xù)幾分鐘甚至在整個(gè)偏頭痛發(fā)作期間都對(duì)頭位變化敏感。
模式：可能不太規(guī)律，有時(shí)這個(gè)動(dòng)作暈，有時(shí)不暈；或者這次暈的感覺(jué)和上次不一樣。
2. 頭暈/眩暈的“啟動(dòng)”和“重復(fù)”時(shí)有何不同？
·耳石癥 (BPPV)：
啟動(dòng)：當(dāng)您頭到達(dá)那個(gè)“觸發(fā)”位置后，眩暈通常會(huì)稍微延遲一兩秒才開(kāi)始（醫(yī)生稱之為潛伏期）。
重復(fù)：如果您在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)做同一個(gè)觸發(fā)動(dòng)作，眩暈感通常會(huì)一次比一次減輕（醫(yī)生稱之為疲勞性）。
·前庭性偏頭痛 (VM)：
啟動(dòng)：由頭位改變引發(fā)的頭暈可能幾乎立刻就開(kāi)始，或者潛伏期不固定。
重復(fù)：在一次發(fā)作期間，反復(fù)做同一個(gè)動(dòng)作，頭暈感可能不太會(huì)減輕，甚至可能加重不適。
3. 頭暈/眩暈時(shí)，有沒(méi)有“偏頭痛”的蛛絲馬跡？（非常關(guān)鍵！）
·耳石癥 (BPPV)：在那短暫的眩暈發(fā)作期間，通常只有眩暈和可能伴隨的惡心。不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)偏頭痛的典型癥狀。
·前庭性偏頭痛 (VM)：位置性頭暈往往只是整個(gè)“偏頭痛事件”的一部分。要特別留意眩暈前后或同時(shí)有沒(méi)有以下情況：
頭痛：不一定每次都有，但經(jīng)常伴隨偏頭痛樣頭痛（搏動(dòng)性、單側(cè)或雙側(cè)、中重度）。頭痛可能在頭暈前、中、后出現(xiàn)。
怕光、怕吵：對(duì)光線和聲音變得特別敏感。
視覺(jué)異常（先兆）：看到閃光、鋸齒線、盲點(diǎn)等。
其他不適：頸部僵硬、疲勞、注意力不集中等。
重要線索：您自己或家人是否有偏頭痛的病史？ 這是診斷VM的重要參考。
4. 醫(yī)生看到的“眼球跳動(dòng)”（位置性眼震）有何不同？
·耳石癥 (BPPV)：醫(yī)生在特定檢查（如Dix-Hallpike試驗(yàn)）中看到的眼球跳動(dòng)是有特定規(guī)律的：有潛伏期、漸強(qiáng)漸弱、方向固定、持續(xù)時(shí)間短、會(huì)疲勞。這幫助醫(yī)生判斷是哪個(gè)管道里的耳石掉了。
·前庭性偏頭痛 (VM)：如果VM引起位置性眼震，其模式通常沒(méi)有規(guī)律。可能是純水平或垂直跳動(dòng)，強(qiáng)度也沒(méi)有像耳石癥一樣“漸強(qiáng)漸弱”的變化，眼震方向可能變化，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，或者不容易疲勞。有時(shí)即使有位置性頭暈，也可能看不到眼震。
四、為何區(qū)分很重要？——治療方向大不同！
·耳石癥需要“物理治療”：主要靠醫(yī)生做的耳石復(fù)位手法，把掉出來(lái)的“小石頭”送回原位。吃治療偏頭痛的藥是沒(méi)用的。
·前庭性偏頭痛需要“管理偏頭痛”：治療重點(diǎn)是管理偏頭痛本身，包括調(diào)整生活方式（規(guī)律作息、避免誘因）、使用預(yù)防偏頭痛的藥物或發(fā)作期止痛止暈的藥物。做耳石復(fù)位對(duì)VM是無(wú)效的。
結(jié) 語(yǔ)
耳石癥和前庭性偏頭痛，這對(duì)“雙生花”雖然都可能讓您在改變頭位時(shí)感到暈眩，但它們根源不同。請(qǐng)您在就診時(shí)，盡量向醫(yī)生詳細(xì)描述您的感受：暈是旋轉(zhuǎn)還是不穩(wěn)？持續(xù)幾秒還是幾分鐘？每次都一樣嗎？暈的時(shí)候有沒(méi)有伴隨頭痛、怕光怕吵？您或家人有偏頭痛嗎？這些細(xì)節(jié)都是幫助醫(yī)生區(qū)分這對(duì)“雙生花”，為您找到正確診斷和有效治療的關(guān)鍵線索。
（免責(zé)聲明：本文僅為科普目的，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。如有健康問(wèn)題，請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)生。）
制作：朱虹瑾
初審初校：皇甫輝
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
