隨著“千名醫(yī)師下基層”工作的深入實(shí)施,，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院駐河曲醫(yī)療隊(duì)在河曲縣人民醫(yī)院工作期間,，根據(jù)縣醫(yī)院各科室情況精準(zhǔn)開展幫扶工作。目前,，河曲縣醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)傷救治中心工作順利開展,，張嘉利醫(yī)師,、王子秀護(hù)士長帶領(lǐng)急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已成功搶救10余例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，帶動(dòng)縣醫(yī)院綜合醫(yī)療能力,，尤其是創(chuàng)傷救治能力不斷提升,。
2023年10月9日07時(shí)38分，一位青年女性被攙扶入急診科,，患者自訴約1小時(shí)前自二樓墜落,，現(xiàn)鼻部、胸腹部疼痛,。入院查體：患者神情淡漠,，面色蒼白，鼻部有少量出血,，左側(cè)季肋部約9*20cm皮膚擦傷伴明顯壓痛,，血壓78/52mmHg，心率101次/分鐘,，呼吸31次/分鐘,，呈休克狀態(tài)。張嘉利醫(yī)師查看患者傷情后立即帶領(lǐng)急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)展開急救,，迅速為患者在床旁行右鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管后快速補(bǔ)液,，積極抗休克治療，行床旁FAST檢查后提示“脾挫傷,、腹腔積液”,。王志敏醫(yī)師隨即為患者行腹腔穿刺術(shù)，抽出不凝血,，考慮腹部閉合性臟器損傷,，留置導(dǎo)尿引流出血性液，考慮泌尿系統(tǒng)損傷,。
駐河曲醫(yī)療隊(duì)其他專家組成員聞?dòng)嵑蠡鹚俚竭_(dá)急診科參與救治及會(huì)診工作,。經(jīng)過多科室團(tuán)隊(duì)聯(lián)合全力搶救，患者生命體征逐漸平穩(wěn),，遂護(hù)送患者行X線,、CT等輔助檢查，結(jié)合輔助檢查結(jié)果最終診斷為“多發(fā)傷,、失血性休克,、急性閉合性胸部損傷、左側(cè)7-11肋骨骨折,、左側(cè)胸腔積液,、急性閉合性腹部損傷、左腎挫裂傷、左腎包膜下血腫,、脾挫傷,、腹膜后血腫、腹盆腔積液,、鼻骨骨折”,。因縣醫(yī)院無介入治療相關(guān)設(shè)備，而患者隨時(shí)可能因腹腔臟器破裂,、失血性休克等情況危及生命,。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、專家團(tuán)隊(duì)討論后,，派出救護(hù)車與醫(yī)護(hù)專家護(hù)送患者就近安全轉(zhuǎn)院,。
2023年11月1日16時(shí)58分，河曲縣人民醫(yī)院急診“120”車接回一例車禍外傷患者,。該患者自駕車時(shí)發(fā)生車禍,，來院時(shí)意識(shí)模糊，煩躁明顯,，不能描述具體受傷過程,。經(jīng)檢查，患者面色,、口唇青紫,，胸部皮膚大面積紫紺，呼吸急促,，血氧飽和度46%,，呼吸25次/分鐘，心率126次/分鐘,，血壓125/100mmHg,。急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速評(píng)估傷情并展開急救：高流量吸氧、建立靜脈通路,、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),。患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥,，氧療后氧飽和度僅上升至60%左右,，皮膚仍紫紺，極度煩躁不安,。緊急行頭,、胸、腹,、脊柱等部位CT檢查。張嘉利醫(yī)師獲得CT影像資料后發(fā)現(xiàn)患者存在大量心包積液,，結(jié)合患者癥狀,，考慮“創(chuàng)傷性心臟損傷致心包填塞”,，立即制定心包穿刺術(shù)搶救計(jì)劃，并協(xié)調(diào)人員與物資,。在B超精準(zhǔn)定位下,，張嘉利醫(yī)師緊急為患者行床旁心包穿刺置管引流術(shù)，術(shù)中穿刺抽吸出100ml暗紅色血性液,?；颊叩脱跹Y的癥狀隨即明顯減輕，呼吸逐漸平穩(wěn),，心率逐漸降至正常,，血氧飽和度上升至90%以上。后留置引流管持續(xù)引流,。術(shù)后,，患者轉(zhuǎn)入急診ICU密切監(jiān)護(hù)。至11月2日8時(shí),，心包穿刺引流管又引流出260ml心包內(nèi)積血,。患者生命體征平穩(wěn),，對(duì)答準(zhǔn)確,，自訴無明顯不適。11月3日,，行B超復(fù)查后,，順利拔除引流管。
類似此兩例典型嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的成功救治,，都得益于醫(yī)療隊(duì)員們的準(zhǔn)確判斷與精準(zhǔn)施救,。每一次搶救完畢，張嘉利醫(yī)師都會(huì)與科室成員回顧搶救全過程,，從傷情判斷,、搶救措施、治療方案,、醫(yī)療護(hù)理注意事項(xiàng)等方面全面詳細(xì)分析,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)縣醫(yī)院創(chuàng)傷救治工作進(jìn)一步規(guī)范和完善,。
自醫(yī)療隊(duì)下達(dá)縣醫(yī)院開展幫扶工作以來,，張嘉利醫(yī)師陸續(xù)指導(dǎo)縣醫(yī)院急診科醫(yī)師開展了氣管插管術(shù)、中心靜脈穿刺置管術(shù),、腰椎穿刺術(shù),、心包穿刺術(shù)、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)、遷延不愈復(fù)雜傷口換藥術(shù)等,，實(shí)現(xiàn)了多項(xiàng)新技術(shù)零的突破,，并每周三為急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，手把手指導(dǎo)各項(xiàng)技術(shù)操作,，提升理論與技術(shù)水平,，協(xié)助骨科、神經(jīng)外科,、心血管科等科室診療患者,，指導(dǎo)呼吸機(jī)的應(yīng)用等，為縣醫(yī)院整個(gè)救治團(tuán)隊(duì)傳授了寶貴的經(jīng)驗(yàn),，促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展,。
根據(jù)縣醫(yī)院臨床工作特點(diǎn)，張嘉利醫(yī)師積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心的建設(shè)工作,，從山西省創(chuàng)傷救治聯(lián)盟創(chuàng)傷中心建設(shè)專題巡講工作開始,，逐漸推動(dòng)完成河曲縣醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)傷救治中心建設(shè)啟動(dòng)會(huì)，開展創(chuàng)傷救治中心建設(shè)工作會(huì)暨業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì),，到幫助急診科撰寫申報(bào)材料,，逐級(jí)成功加入山西省創(chuàng)傷救治聯(lián)盟和中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，指導(dǎo)醫(yī)師正確,、準(zhǔn)確上報(bào)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)等,，協(xié)助縣醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心建設(shè)工作邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。
