近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治了一位68歲重度心衰女性患者，因胸悶、氣短2年余，雙下肢水腫1月，夜間不能平臥1周入院，王睿主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為患者實施了三維標(biāo)測下房撲射頻消融術(shù)+房間隔缺損封堵術(shù)，同臺完成兩個手術(shù)，房撲、房缺一起解決，最大程度改善了患者預(yù)后，深藏60余年的心臟隱患通過微創(chuàng)手術(shù)就此消除。
入院后，接診醫(yī)生車星星副主任醫(yī)師給予對癥治療后患者心衰癥狀很快緩解，但在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患有房間隔缺損（缺損達(dá)到34mm）、肺動脈高壓（PASP65mmHg），同時還存在持續(xù)性房撲，心室率最快達(dá)到150次/分以上，立即與電生理團(tuán)隊王睿主任醫(yī)師、郭敏主任醫(yī)師、高佳主治醫(yī)師通過詳細(xì)查體、詢問病史及分析檢查結(jié)果，一致認(rèn)為該患者心衰的原因主要在于房撲所導(dǎo)致的快速心室率和巨大房間隔缺損，且肺動脈高壓也與房間隔缺損相關(guān)，因此能否終止房撲并且封閉房間隔缺損是后續(xù)治療的關(guān)鍵，但患者的巨大房缺能否通過微創(chuàng)介入方法封堵極具挑戰(zhàn)性。經(jīng)過詳細(xì)術(shù)前討論及與患者家屬反復(fù)交流此次治療的兩大關(guān)鍵為：首先通過射頻消融手術(shù)根治房撲，改善患者心功能；其次通過經(jīng)食道心臟彩超精確評估房缺的大小及肺動脈高壓情況，明確是否具備房缺封堵手術(shù)機會，從病因上解決問題。
次日，通過超聲影像科經(jīng)食道超聲再次精確評估，明確患者房缺缺損直徑達(dá)37mm，肺動脈壓65mmHg。一般臨床中通過介入封堵的最大房缺為36mm以下，否則需要外科開胸來進(jìn)行房缺修補，但患者心衰癥狀剛剛改善，身體整體狀態(tài)欠佳，患者及家屬對開胸手術(shù)存在很大顧慮。電生理團(tuán)隊經(jīng)過評估后認(rèn)為患者雖然巨大房缺，但各殘緣情況尚可，存在介入封堵的可能，并結(jié)合技術(shù)優(yōu)勢可以在心腔內(nèi)超聲輔助下指導(dǎo)封堵傘的釋放，再次與患者及家屬溝通后決定采用射頻消融+房缺介入封堵一站式微創(chuàng)手術(shù)方案，王睿主任醫(yī)師團(tuán)隊頂著高難度高風(fēng)險的壓力為患者實施了三維標(biāo)測下房撲射頻消融術(shù)+房間隔缺損封堵術(shù)。術(shù)中，在可調(diào)彎長鞘的輔助下精細(xì)標(biāo)測確定患者房撲為圍繞三尖瓣峽部折返的典型房撲，三尖瓣峽部電隔離后患者房撲終止，恢復(fù)竇性心律；接下來，在心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下，選擇42mm大封堵傘進(jìn)行精確釋放，成功封堵巨大房缺。封堵前后患者血氧明顯改善，肺動脈壓無進(jìn)一步升高，觀察二十分鐘，患者無不適，反復(fù)牽拉實驗示封堵傘位置穩(wěn)定，遂釋放封堵傘，完成手術(shù)。術(shù)后第三天復(fù)查心臟超聲，顯示封堵器位置固定，未見穿隔分流。
心血管內(nèi)科自上世紀(jì)90年代在全省率先開展各種心律失常經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，心臟電生理與起搏亞專業(yè)在王睿主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下開展各種快速性心律失常（陣發(fā)性室上速、頻發(fā)房早、房速、房撲、房顫、頻發(fā)室早、室速）的射頻消融術(shù)，左心耳封堵術(shù)，各種緩慢性心律失常的起搏器植入術(shù)和難治性心力衰竭的心臟同步化治療、埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)及心肌活檢、右心導(dǎo)管檢查、先天性心臟病介入封堵治療等，年手術(shù)量達(dá)1000余臺。省內(nèi)首家開展零射線綠色電生理手術(shù)中心，并率先開展腋靜脈穿刺、3D打印心臟模型指導(dǎo)左心耳封堵、永久性起搏器簡化左束支區(qū)域起搏、右位心患者房顫一站式手術(shù)、超高齡患者房顫射頻消融術(shù)。目前有主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師7人、主治醫(yī)師9人、其中碩士生導(dǎo)師3人，團(tuán)隊成員承擔(dān)20余項國家級及省級課題，發(fā)表論文百余篇，其中SCI論文40余篇，多次代表山西省參加全國手術(shù)病例比賽榮獲獎項。
電生理團(tuán)隊成員出診時間
王睿 主任醫(yī)師
出診時間：周二下午
郭敏 主任醫(yī)師
出診時間：周二上午、周二下午
趙志強 主任醫(yī)師
出診時間：周一上午、周四下午
馮巧愛 主任醫(yī)師
出診時間：周一上午、周二下午
供稿：心血管內(nèi)科 郭敏
制作：朱虹瑾
初審初校：靳春榮
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
發(fā)布：董希秀
