近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)收到來(lái)自患者張女士的錦旗。兩年前，張女士因三度房室傳導(dǎo)阻滯植入雙腔起搏器，一年半后發(fā)現(xiàn)囊袋處皮膚小片發(fā)黑，有時(shí)腫脹、疼痛，就診于山醫(yī)大一院后，醫(yī)生考慮為起搏器囊袋感染，并于2024年10月為張女士行起搏器囊袋清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后兩月張女士再次出現(xiàn)起搏器囊袋傷口處起泡、紅腫，在燒傷整形外科就診后考慮為疤痕增生、攣縮，導(dǎo)致囊?guī)?nèi)壓力過(guò)高，起搏器壓迫皮膚所致，反復(fù)保守處理一月，傷口出現(xiàn)破潰，萬(wàn)般無(wú)耐下她再次找到山醫(yī)大一院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)尋求幫助。
心血管內(nèi)科與燒傷整形外科聯(lián)合會(huì)診后，認(rèn)為心臟起搏器囊袋感染是少見(jiàn)而疑難的起搏器術(shù)后并發(fā)癥，該患者為疤痕體質(zhì)，兩次起搏器術(shù)后均出現(xiàn)疤痕攣縮，起搏器外移導(dǎo)致起搏器囊袋破潰、感染，且感染一旦擴(kuò)散，就可能導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎、膿毒血癥，甚至危及生命，目前最佳的處理方式只有完全拔除原有起搏器系統(tǒng)。此治療存在兩個(gè)難點(diǎn)，第一，患者起搏器植入已經(jīng)2年，可能存在電極與心肌組織黏連嚴(yán)重，拔除存在一定風(fēng)險(xiǎn)；第二，如采用常規(guī)對(duì)側(cè)植入起搏器的方法有可能再次出現(xiàn)瘢痕攣縮、破潰情況，會(huì)給患者身體健康、家庭經(jīng)濟(jì)以及思想上造成極大負(fù)擔(dān)。電生理團(tuán)隊(duì)與張女士溝通后考慮植入目前國(guó)際上首款可移除式主動(dòng)螺旋式無(wú)導(dǎo)線起搏器替換原有起搏器。
無(wú)導(dǎo)線起搏器
2024年11月患者再次住院手術(shù)，在心外科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航下，心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的努力，成功拔除原雙腔起搏器電極，進(jìn)行囊袋清創(chuàng)后成功植入無(wú)導(dǎo)線起搏器。兩天后，患者轉(zhuǎn)至燒傷整形外科進(jìn)行囊袋美容縫合，一周后順利出院。出院后，張女士傷口愈合良好，亦無(wú)需術(shù)肢制動(dòng)，一掃往日陰霾的她終于恢復(fù)了笑容：“囊?guī)Х磸?fù)感染使我身心備受折磨，現(xiàn)在終于自由了，非常感謝心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)。”
王睿主任醫(yī)師表示，近年來(lái)心臟電子植入裝置的使用越來(lái)越多，臨床上不免能遇到起搏器囊袋感染的患者，對(duì)于囊?guī)Х磸?fù)感染、血管入路異常的患者無(wú)導(dǎo)線起搏器是一種較好選擇，國(guó)際國(guó)內(nèi)指南也推薦對(duì)于此類患者植入無(wú)導(dǎo)線起搏器。無(wú)導(dǎo)線起搏器是將導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器合二為一，比傳統(tǒng)心臟起搏器減小93%，類似平常服用的膠囊大小，可以直接置于心腔內(nèi)起到起搏心臟的作用。無(wú)導(dǎo)線起搏器植入無(wú)需外科切口、制作囊袋和置入電極導(dǎo)線，對(duì)于植入徑路異常的患者、反復(fù)起搏系統(tǒng)感染及感染性心內(nèi)膜炎的患者、一些起搏感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者，比如長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑、反復(fù)感染、高齡、多種嚴(yán)重并發(fā)癥、重度消瘦、嚴(yán)重皮膚疾病等，應(yīng)該考慮植入無(wú)導(dǎo)線起搏器。
心血管內(nèi)科自上個(gè)世紀(jì)90年代在全省率先開展各種心律失常的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，近年來(lái)發(fā)揮工匠精神不斷運(yùn)用新理念、創(chuàng)新新技術(shù)，建成了全省最先進(jìn)的電生理導(dǎo)管室。目前常規(guī)開展陣發(fā)性室上速、房顫、房撲、室早、室速等多種心律失常的射頻消融術(shù)及起搏器包括埋藏式心臟除顫儀、心臟再同步化治療的植入術(shù)、先天性心臟病介入治療包括二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張及卵圓孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損封堵術(shù)等。團(tuán)隊(duì)除了在各種心律失常診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，也十分注重新項(xiàng)目的開展，已成熟開展的新技術(shù)有經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌活檢、經(jīng)皮肺血管狹窄介入治療、希蒲系起搏、難治性高血壓的腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)、肥厚型梗阻性心肌病的射頻消融術(shù)等。
制作：朱虹瑾
初審初校：靳春榮
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
