自“千名醫(yī)師下基層”工作全面開展以來,，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院駐交城醫(yī)療隊在當?shù)蒯t(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療技術的基礎上,，積極開展MDT診療模式,，為多病共存、危重癥及疑難病癥患者帶去希望,。
MDT的全稱是Multi-DisciplinaryTreatment,，即多學科會診，指由多學科資深專家共同討論并為患者制定個性化診療方案,。近日，交城縣醫(yī)療集團人民醫(yī)院普外科收治了一位老年男性患者,，1個月以來無明顯誘因間斷出現(xiàn)便血伴大便變細,，入院前2日出現(xiàn)便鮮紅色血液3次，伴有血凝塊,，以“消化道出血”入院,，腸鏡病檢提示：降結腸腺癌，且存在不全腸梗阻,，急需手術治療,，但患者病情復雜，合并癥較多,，手術需經(jīng)過MDT討論后決定,。術前，為了解決患者便血和緩解腸梗阻癥狀,，消化內(nèi)科李悅副主任醫(yī)師為其在腸鏡下放置腸梗阻導管,，置管后有效緩解了患者腸道梗阻癥狀，同時對腸道進行有效止血,，為充分的術前準備及術后減少腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生奠定了堅實基礎,；結直腸外科齊自寧副主任醫(yī)師對患者術前營養(yǎng)支持和手術方案做出詳細指導。
該患者既往患冠心病,，2年前北京阜外醫(yī)院冠脈造影示：LAD近段80%狹窄,、LCX中段80%狹窄、RCA中段99%狹窄,、三支病變嚴重,，當時阜外醫(yī)院建議行冠脈搭橋術，患者及家屬拒絕后予以支架植入,，2年來未規(guī)律服藥,，目前冠脈斑塊進展風險較大，且近期有間斷心絞痛發(fā)作,，屬于心血管高危事件,，原則上屬于腹部大手術及麻醉禁忌。但患者腫瘤已長時間存在,，目前有出血并發(fā)癥,，且有高度腸梗阻風險,，腫瘤切除屬于必需手術，等冠脈搭橋后再行腫瘤切除已不切實際,，故對該患者進行了MDT,。麻醉科認為患者冠脈狹窄嚴重，近期頻繁心絞痛發(fā)作,，在全身麻醉下行腹部大手術風險極高,，術中發(fā)生惡性心律失常、大面積心肌梗死及心跳驟?？赡苄詷O大,，患者圍手術期隨時可能出現(xiàn)致命并發(fā)癥，故屬于麻醉禁忌癥,，建議優(yōu)選冠脈搭橋同步結腸腫瘤切除治療方案,，但基層醫(yī)院無法滿足此手術條件，上級三甲醫(yī)院也鮮有類似處置報道,。心血管內(nèi)科建議手術在介入手術室完成,，心血管內(nèi)科可臺上同步監(jiān)測，協(xié)同外科完成腫瘤切除,，若術中出現(xiàn)嚴重心血管事件則同步處理,，盡最大可能保證患者生命安全。最終MDT達成統(tǒng)一意見,，同意上述方案,。
雖從未有心血管內(nèi)科、普外科及麻醉科同臺手術經(jīng)驗和外院數(shù)據(jù)做支撐,，但各科室人員克服困難,，制定周密計劃，在充分討論準備后于11月24日上午8時在全麻下行左半結腸癌根治術,?；颊呷胧液螅o予常規(guī)生命體征監(jiān)測,，鎖骨下中心靜脈穿刺建立中心液路,，各科室人員就位后開始麻醉。
麻醉科井子夜充分評估患者全身情況,，根據(jù)預先制定的麻醉方案予以麻醉誘導,，靜脈給藥后患者生命體征平穩(wěn)，氣管插管順利,。該手術由普外科完成,，進展順利，手術過程約2小時,。術中根據(jù)患者動脈血氣分析結果調節(jié)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),，依照手術刺激情況及時調整麻醉深度保證動脈血壓及心率平穩(wěn),，避免出現(xiàn)波動，并給予冠脈擴張藥物保證心肌血供,。術中患者生命體征平穩(wěn),，各項監(jiān)測指標均在正常范圍，未出現(xiàn)心血管急性事件,，術后予以充分鎮(zhèn)痛避免因術后疼痛刺激導致心臟負荷增大出現(xiàn)心血管意外,。患者蘇醒后順利拔除氣管導管,，意識清醒,，觀察半小時生命體征平穩(wěn)且無不適感覺，隨后安全送返ICU,。護理人員術后數(shù)次到ICU病房進行床旁護理，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生,。
小到?jīng)Q定患者服用什么藥,，大到手術+放化療的綜合治療，駐交城醫(yī)療隊不同專業(yè)醫(yī)務人員集中專長與智慧,，以患者為中心通力合作,，提升疑難危重癥診治能力，為群眾提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務,。
