為了進一步規(guī)范我院醫(yī)療服務行為,，更好地為在我院就醫(yī)的省直職工參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，根據(jù)《2020年度山西省直管單位職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議》,，結(jié)合本院工作實際,，特制定我院關于省直職工參保患者就醫(yī)管理制度：
一,、診療服務管理
嚴格遵循醫(yī)保政策規(guī)定,，以及衛(wèi)生計生行政部門制定的《病歷書寫基本規(guī)范》,、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)范性政策,，符合《臨床診療指導叢書》和《臨床操作技術規(guī)范叢書》等臨床技術規(guī)范,，按照醫(yī)療服務質(zhì)量管理與控制指標的要求,，合理診療,、合理收費（執(zhí)行醫(yī)保行政部門制定的價格政策），嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品,、診療項目等目錄,，控制自費醫(yī)藥項目的使用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
（一）住院管理
1、出,、入院手續(xù)的辦理：
（1）辦理入院：參?；颊叱稚矸葑C到入院窗口辦理入院登記后，持完善診斷記錄的《醫(yī)療保險診療手冊》和社?？ǖ结t(yī)保窗口辦理轉(zhuǎn)醫(yī)保審核手續(xù),。
（2）參保患者入院時將《醫(yī)療保險診療手冊》交至所在科室的護理站保管,。
（3）因工傷,、違法、犯罪,、故意自傷,、自殘、自殺,、打架斗毆,、酗酒、吸毒,、交通事故,、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費，不列入醫(yī)保支付范圍,。
（4）應嚴格執(zhí)行出,、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，不得推諉和拒絕符合住院條件的患者住院治療,；不得將不符合入院標準的患者住院治療,；不得要求未達到出院標準的患者提前出院或自費住院；為符合出院條件的患者及時辦理出院手續(xù),，患者拒絕出院的,，應當自通知其出院之日起，停止醫(yī)療保險費用結(jié)算。
2,、外傷人員住院就醫(yī)管理
在首次收治意外傷害患者時,，接診醫(yī)師應如實書寫醫(yī)療文書，詳細并客觀記錄患者受傷的具體時間,、詳細地址,、原因、經(jīng)過,、傷情等,，必要時附相關部門的證明材料，醫(yī)保辦工作人員妥善保存?zhèn)洳椤?/p>
3,、基本醫(yī)療保險待遇：
（1）年度最高支付限額為10萬元,。
（2）起付標準（起付線）：三級醫(yī)院一類收費標準800元，年度內(nèi)首次住院由個人賬戶或現(xiàn)金支付,；當年內(nèi)第二次住院的,，起付標準降低50%；年度內(nèi)第三次及以上住院的不再設置起付標準,。
（3）統(tǒng)籌基金支付比例：在職82%,，退休87%。
（4）住院支付比例補助：政策范圍內(nèi)的個人自付費用（除個人先自付費用）,，公務員醫(yī)療費用補助60%,，醫(yī)療照顧人員補助70%。
（5）藥品費用支付：甲類目錄的費用,，按醫(yī)療保險規(guī)定由統(tǒng)籌基金按比例支付,；乙類目錄的費用，先由個人自付5%,，再按醫(yī)療保險的規(guī)定支付（離休干部甲乙類藥品不設自付比例）,；丙類費用全部由個人自付。
（6）診療項目支付：參保人員住院期間,，使用《山西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》中基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目時,，個人先自付5%，其中使用進口醫(yī)用材料的個人先自付20%,。
4,、大病保險（含公務員醫(yī)療費用補助）待遇：
（1）年度最高支付限額為50萬元，支付比例為90%,。
（2）對參保人員二次補償：年度內(nèi)住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和大病保險（含公補）按規(guī)定支付后,，政策內(nèi)醫(yī)療費用個人自付超過2萬元以上的部分，再由大病保險（含公補）按70%的比例給予支付,。
5,、住院費用報銷公式：報銷金額=（總費用 - 起付線 – 乙類自付 – 丙類自費）×統(tǒng)籌基金支付比例,。
6、保證患者知情同意權(quán)：
患者住院期間發(fā)生的藥品,、診療項目,、醫(yī)用材料、特需服務等費用,，須由患者個人全部負擔的,，主管醫(yī)師應即時告知并簽署參保患者自費項目知情同意書,。(無民事行為能力人,、限制民事行為能力人等患者應當由其監(jiān)護人簽字確認)
（二）門、急診管理
1,、患者持社保卡和診療手冊就診,，交費可用社?？ǎ部梢允褂矛F(xiàn)金,。
2,、離休干部門診費用年度內(nèi)低于3000元的，直接持社?？ǖ绞≈眳f(xié)議醫(yī)院及藥店就醫(yī)購藥,；超過3000元的，需持社?？ǖ诫x休干部選定的定點醫(yī)院就診,，符合規(guī)定的醫(yī)療費用直接結(jié)算。
3,、參?；颊咴诩痹\經(jīng)過搶救、留觀并直接轉(zhuǎn)入住院,，經(jīng)審核符合報銷規(guī)定的,，可將急診費用轉(zhuǎn)入住院費用中，按一次醫(yī)保住院合并計算,；因我院床位緊張轉(zhuǎn)往他院的急診留觀費用或搶救無效死亡的急診費用,，攜帶相關資料到省醫(yī)保中心審核報銷。
4,、社?？⊕焓щ娫?2333，社?？ê汀夺t(yī)療保險診療手冊》掛失和補辦地址：長興南街諧園路社保大廈二層辦理,。
（三）藥品和診療項目管理
1,、嚴格按照省直醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄,，醫(yī)保診療項目,、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用材料目錄,，以及省直醫(yī)保的支付標準,，為省直參保患者提供合理,、必要的基本醫(yī)療服務,。
2、我院主管醫(yī)師對患者用藥應當遵循藥品適應癥,，嚴格掌握目錄內(nèi)部分藥品的限定支付范圍并留存用藥依據(jù)便于核查,。
3、我院醫(yī)師按照先甲類后乙類,、先口服制劑后注射制劑,、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品；藥品目錄中每一最小分類下的同類藥品原則上不疊加使用,。醫(yī)師開具的處方,，其藥品名稱、開藥量,、書寫規(guī)范應符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》相關規(guī)定,。
4、省直參?；颊叱鲈簳r,，我院醫(yī)師只能提供與主要診斷疾病治療有關的藥品（限口服藥），急性病不超過3天量,，一般病不超過7天,，長期慢性病不得超過15天量，品種數(shù)不得超過3個,，中草藥方劑調(diào)劑一次不能超過7劑量,。
5、我院應當加強藥占比,、診療項目占比,、衛(wèi)生材料占比等指標管理，嚴格掌握各種藥品,、檢查和治療項目使用的適應癥和禁忌癥,。不得將特殊檢查項目 (如彩超、CT,、MRI等)等列為常規(guī)檢查,，不得將臨床“套餐式”檢驗作為常規(guī)檢查,。
二、轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院管理
因統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療技術和設備條件所限不能滿足就醫(yī)需求,，參保人員可在具有資質(zhì)的三級甲等醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外住院手續(xù)，轉(zhuǎn)往北京,、天津和上海的三級甲等定點醫(yī)院就醫(yī),。為進一步做好我院轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理，具體規(guī)定如下：
1,、轉(zhuǎn)出原則：參?；颊咴谖以阂虿∏椴荒苊鞔_診斷、不能控制病情發(fā)展或因我院醫(yī)療設備條件所限,，需轉(zhuǎn)北京,、天津和上海三級甲等醫(yī)院治療和診斷。
2,、轉(zhuǎn)診要求：參?；颊哂删驮\科室主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見并開具診斷建議書（科主任簽字），按要求填寫《山西省省直參保人員轉(zhuǎn)外住院審批表》,，經(jīng)醫(yī)保辦主任簽字，醫(yī)保窗口審核蓋章后系統(tǒng)備案上傳至省醫(yī)保中心,。
3,、轉(zhuǎn)診備案要件：參保患者轉(zhuǎn)診審批表,、診斷建議書,、出院小結(jié)（住院患者）和門診病歷（門診患者），在轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理,；危重病急診,，可在住院10日內(nèi)通過電話進行備案，備案所需診斷建議書（或住院證）復印件隨報銷材料一并報送省醫(yī)保中心,。
4,、批準時限：省醫(yī)保中心首次批準轉(zhuǎn)院時限為30天，住院次數(shù)為一次,。到批轉(zhuǎn)時限仍需繼續(xù)住院治療的,，必須攜帶所住醫(yī)院需繼續(xù)住院治療的診斷建議書（證明），于時限終結(jié)前到經(jīng)辦醫(yī)院辦理延期手續(xù),，每次不超過20天,。緊急搶救需轉(zhuǎn)院時，可先轉(zhuǎn)院,，3日內(nèi)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院補辦有關手續(xù),。
5,、轉(zhuǎn)診報銷要件：經(jīng)備案后到異地就醫(yī)能夠直接結(jié)算的，個人費用只負擔自付部分,，其余由統(tǒng)籌直報,；不能直接結(jié)算的參保患者,，出院后由患者本人或家屬攜帶轉(zhuǎn)診備案審批表,、身份確認表、本人銀行卡復印件,、完整的住院病歷復印件,、出院結(jié)算發(fā)票、出院證,、費用總清單到我院門診二層醫(yī)保辦公室辦理報銷手續(xù),。
6、轉(zhuǎn)診費用標準：參?；颊咿D(zhuǎn)往外地住院的醫(yī)療費用,，符合醫(yī)保范圍內(nèi)的，在職按75%報銷,，退休按80%報銷（參保地政策,、就醫(yī)地目錄）。
7,、特別強調(diào)：參?；颊呶绰男袀浒甘掷m(xù)而轉(zhuǎn)外就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
三、門診特殊藥品（原談判藥品）管理
（一）談判藥品待遇準入與退出
1,、參保人員談判藥品待遇的準入實行申請,、鑒定、審核,、備案制度,。
（1）患者攜帶以下申請材料：住院病歷、病理診斷,、特殊化驗指標結(jié)果報告單,、個別疾病需基因監(jiān)測報告單（以上資料需加蓋出具單位病案或診斷管理專用印章），參?；颊呱鐣Ｕ峡?、身份證復印件，一寸紅底照片三張報定點醫(yī)院醫(yī)?？?，醫(yī)?？茀f(xié)助患者填寫《山西省省直基本醫(yī)療保險談判藥品使用申請表》基礎信息。
（2）醫(yī)?？普砩暾堎Y料并報定點責任醫(yī)師審核,，符合條件的，由責任醫(yī)師簽字確認,。
（3）醫(yī)?？茀R總責任醫(yī)師初審后認為符合條件的申請資料裝檔案袋（一人一袋），在省談判藥品平臺上上傳電子病例,、申請表和相關材料,，等待醫(yī)保中心審核、備案,。
（4）經(jīng)省醫(yī)保中心審核后,，符合條件的，醫(yī)?？瓢l(fā)放《山西省省直管單位職工醫(yī)療保險談判藥品診療手冊》,，可享受一個年度的談判藥品醫(yī)保待遇。談判藥品待遇資格自《談判藥品使用診療手冊》核發(fā)之日生效,。一年后需繼續(xù)使用談判藥品的,，須重新申請。
（5）患者持《談判藥品診療手冊》向責任醫(yī)師申請開具特藥處方,，責任醫(yī)師應在診療手冊上寫明疾病診斷,，藥品用法、用量,、劑型、規(guī)格,、用藥周期和計劃,、評估時間等，并簽名,。
（6）患者持《談判藥品診療手冊》及談判藥處方到醫(yī)?？拼翱谏蟼麟娮犹幏讲⑸w章。
（7）患者持《談判藥品診療手冊》及談判藥處方到藥店購藥,。
2,、有（慈善）合作醫(yī)療機構(gòu)增藥的藥品，參?；颊咴谑状斡盟幒?，即可向（慈善）合作機構(gòu)申請慈善援助，經(jīng)（慈善）合作機構(gòu)審核批準后,，享受后續(xù)治療的無償供藥,。
3,、參保患者使用談判藥品期間應按用藥要求和醫(yī)生醫(yī)囑定期到責任醫(yī)師處復查評估,，責任醫(yī)師應將復查評估結(jié)果記錄在《談判藥品診療手冊》上,，并簽字確認。經(jīng)復查評估達不到臨床醫(yī)學診斷（治愈或疾病進展）的參?；颊?，經(jīng)供藥醫(yī)藥機構(gòu)審核后，所發(fā)生談判藥品費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
（二）就醫(yī)和購藥
1、參?；颊甙慈缦铝鞒叹歪t(yī)購藥：
（1）參?；颊叱帧对\療手冊》向責任醫(yī)師申請開具談判藥處方，責任醫(yī)師應在《診療手冊》上寫明疾病診斷,，藥品用法,、用量、劑型,、規(guī)格,、用藥周期和計劃、評估時間等,，并簽名,。
（2）患者持《談判藥品診療手冊》及特藥處方到醫(yī)保科窗口上傳電子處方并蓋章,。
（3）參?；颊叱终勁兴幪幏健⑸绫,？?、《診療手冊》到談判藥品定點藥店購藥。
（4）定點藥店對照系統(tǒng)及診療手冊,、申請表審核患者資質(zhì),，在特藥管理系統(tǒng)錄入特藥支付期用藥的藥品名稱、用法,、用量,、規(guī)格、用藥周期和計劃,、評估期限,，留存《談判藥品處方》并銷售藥品（按藥品最小包裝劑量銷售，包裝盒上要有特藥專用章），記錄談判藥登記本,，打印發(fā)票及銷售明細單,，由患者簽字，留存上期藥品包裝盒及藥瓶（包裝盒上要有特藥專用章）,。
2,、我院責任醫(yī)師負責對省直職工使用此類藥品進行認定，包括診斷,、評估,、開具處方和隨診跟蹤等各個階段的醫(yī)療服務。
3,、協(xié)助省直職工向有關慈善救助機構(gòu)申請辦理藥品援助項目手續(xù),。
4、本著方便省直職工就醫(yī)購藥的原則,，自主選定點藥店購藥,。
（三）支付標準
參保人員符合規(guī)定的談判藥品費用，統(tǒng)籌基金按70%支付,，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分,，再由公務員補助或大病保險按70%支付。
四,、門診大額疾病管理
（一）疾病病種（23種）
1,、惡性腫瘤2、尿毒癥透析3,、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑4,、慢性肺源性心臟病5、活動性結(jié)核病6,、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損7,、心肌梗死8、慢性中（重）度癥病毒性肝炎9,、高血壓三級極高危10,、糖尿病合并并發(fā)癥11、血友病12,、再生障礙性貧血13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡14,、精神分裂癥15,、原發(fā)性腎病綜合征16、冠心?。ǔ庑募」Ｋ溃┕诿}支架術后17,、類風濕關節(jié)炎18、帕金森病19、重癥肌無力20,、強直性脊柱炎21,、真性紅細胞增多癥22、原發(fā)性血小板增多癥23,、原發(fā)性骨髓纖維化
（二）申報和鑒定
1,、即時辦結(jié)的病種
惡性腫瘤、尿毒癥透析,、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑,、、血友病,、再生障礙性貧血,、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥,、原發(fā)性骨髓纖維化,，在我院即時辦結(jié)?；颊咛峤蛔≡翰v復印件及相關化驗檢查報告單,，醫(yī)師初審鑒定，填寫《門診大額疾病申請表》,，醫(yī)保辦審核,，錄入系統(tǒng)，發(fā)放《門診大額疾病手冊》,。
2,、按季度辦理的病種
符合申請辦理省直門診大額疾病的患者可持本人的醫(yī)療手冊（卡）、住院病歷復印件,、相關檢查結(jié)果原件到醫(yī)保辦申請,，責任醫(yī)師填寫《門診大額疾病審批表》后交由醫(yī)保辦審核。醫(yī)保辦按規(guī)定時間將申請材料報送省醫(yī)保中心,，省醫(yī)保中心于每季度第一個月組織召開專家會,，對申報大額疾病資料進行鑒定。對于符合條件的人員,，將其信息錄入信息系統(tǒng),，制作《山西省省直管單位職工醫(yī)療保險大額疾病診療手冊》，發(fā)放至我院,。我院為患者發(fā)放手冊,。
（三）待遇
即時辦結(jié)的門診大額疾病病種，領取門診大額疾病手冊后即可享受待遇,；其他病種,，從鑒定通過之日的次月開始享受待遇,。
（四）復審
1、復審時間：診療期末1至10日（6月1-10日或11月1-10日）,。
2,、惡性腫瘤、尿毒癥透析,、器官移植,、慢性肺源性心臟病、血友病,、帕金森只提供大病手冊,。
3、活動性結(jié)核病,、冠心?。ǔ庑募」Ｋ溃┕诿}支架術后不復審，到期后自動退出,。
4,、其他病種按所需資料準備。
（五）門診開藥
門診醫(yī)師按《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》《處方管理辦法》書寫《門診大額疾病診療手冊》和處方,；如實記錄開藥,、檢查情況，每月處方總量不得超過1個月,，用藥量從處方開具之日起計算,。
五、按病種付費（含日間手術）管理
1.疾病診斷名稱及主手術操作符合實行按病種付費的一次完整住院或日間手術診療過程納入按病種付費管理范圍,，醫(yī)保支付標準按相關價格標準執(zhí)行,。不設起付標準，不受三個目錄限制,。
2.患者個人負擔部分,，以實際發(fā)生醫(yī)療費、病種付費標準兩者較低值為結(jié)算依據(jù),，按照省直醫(yī)保住院相關政策執(zhí)行,。
3.病種付費標準扣除個人負擔以外的醫(yī)療費用由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險基金（公務員醫(yī)療補助資金）按現(xiàn)行相關政策規(guī)定支付,。
4.超出規(guī)定病種標準的醫(yī)療費用由我院自行承擔,，不得采用讓參保患者外購藥品,、門診檢驗等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用,，結(jié)余部分由我院留用。
5.按病種付費管理的病種,，在治療期間出現(xiàn)以下情況時可退出按病種管理：
（一）出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需要處理或采用其他術式者；
（二）因合并其他疾病,，病情變化需要治療者,；
（三）因其他原因需要退出。
退出時,，需要我院診治科室填報《按病種付費轉(zhuǎn)按項目付費審批表》,，經(jīng)患者（家屬）同意、醫(yī)務處批準并及時在系統(tǒng)內(nèi)備注理由后退出按病種付費管理,，診療費用另行計算,，本年度各病種退出率應控制在15%之內(nèi)。
六,、離休干部醫(yī)療保障服務管理
1,、認真遵循省委、省政府《關于完善省直單位離休干部醫(yī)療保障管理的通知》（廳字[2016]6號）文件精神,，以及省醫(yī)保中心《關于做好省直管單位離休干部醫(yī)療保障有關工作的通知》（晉醫(yī)險[2016]2號）等文件要求,，共同為離休干部提供醫(yī)療保障服務。
2,、完善省直離休干部優(yōu)診制度,，建立離休干部就醫(yī)導診服務，確保省直離休干部優(yōu)先掛號,、優(yōu)先交費,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先診治,、優(yōu)先取藥,。
3、診療過程中,，離休干部持社會保障卡,、診療手冊就醫(yī)并即時結(jié)算。
4,、省直離休干部門診診療時,，應按醫(yī)院工作制度要求及時、準確,、完整地做好就診記錄,，并妥善保存?zhèn)洳椋皇褂檬≈彪x休干部專用診療手冊應認真檢查其前次就診記錄及用藥量等,，避免重復用藥,、重復檢查、重復治療,。
5,、省直離休干部住院時,，應核實身份并設置省直離休標識。檢
查,、檢驗,、治療和用藥應在病歷中說明，并有結(jié)果分析,。我院應做到票據(jù),、費用清單、住院醫(yī)囑,、診療記錄,、病程記錄等“五吻合”。
6,、省直離休干部醫(yī)療藥品管理,、診療和醫(yī)療服務管理的政策依
據(jù)及標準，應認真嚴格按照《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險,、生育保險藥品目錄》和《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準管理暫行辦法》執(zhí)行,。
7、如發(fā)生下列情形并申報費用支付的,，醫(yī)保中心將作出拒付費用或扣除3-5倍違約金等處理：為離休干部提供與所患疾病無關的檢查,、治療和用藥服務的；將基金支付范圍內(nèi)的費用轉(zhuǎn)嫁個人負擔的,；不按照規(guī)定開藥或者搭車開藥,、串換藥品的；未經(jīng)離休干部同意,，使用目錄范圍外藥品,，或者提供范圍外診療項目和服務設施的；對離休干部限定住院費用的,；無正當理由拒收離休干部住院治療的,；其他未盡事宜參照省直職工基本醫(yī)保有關規(guī)定執(zhí)行。
七,、生育就醫(yī)管理
根據(jù)晉政辦發(fā)【2019】46號《關于做好生育保險和職工基本醫(yī)
療保險合并實施工作的通知》及晉醫(yī)保發(fā)【2020】5號《關于調(diào)整省直管單位生育保險醫(yī)療費用支付標準的通知》,，我院管理要修如下；
（一）就醫(yī)管理要求
1,、醫(yī)療服務對象：參加省直生育保險的職工,。
2、醫(yī)療服務范圍：包括門診和住院,。
3,、社會保障卡和《診療手冊》是參保人員就醫(yī)的身份證明。參
保人員住院時（包括掛號,、記賬收費,、出入院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等）,，我院相關窗口工作人員應對其身份與社會保障卡進行核驗，發(fā)現(xiàn)證件無效,、人證不符的,，不得進行生育保險結(jié)算。
4,、嚴禁冒名住院（就診）、嚴禁掛床住院,、分解住院,、搭車開藥
（治療）、為非患者本人用藥（治療）,、非適應癥用藥（治療）或使用藥（治療）與診斷不符等套取生育保險基金的違規(guī)行為,。
（二）出入院審核
1、患者入院時,，持相關手續(xù)到出入院結(jié)算窗口辦理入院審核,，先按自費辦理入院；
2,、患者出院時,，持主管醫(yī)師填寫的《山醫(yī)大一院生育保險醫(yī)療費用核實表》和出院證，到醫(yī)保窗口根據(jù)手術和治療方式審核轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)：符合生育標準的按生育方式辦理出院,，其中如果生育患者未就業(yè),，無收入來源，需按配偶男職工生育險報銷的,，需提供《結(jié)婚證復印件》和《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險個人承諾書》,；不符合生育方式的，按基本醫(yī)療報銷,。
（三）生育醫(yī)療費用支付標準
生育醫(yī)療費用按照山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的有關規(guī)定執(zhí)行,。
1,、生育醫(yī)療費用不納入總額控制指標，不設保證金,。
2,、住院分娩按病種付費支付標準含同收費等級醫(yī)療機構(gòu)母嬰同室（雙人間）床位費。
3,、參保職工生育和實施計劃生育手術期間發(fā)生的超標準床位費,、嬰兒相關費用和基本醫(yī)療保險三個目錄外費用等超出政策規(guī)定范圍的費用由個人負擔。
4,、政策范圍內(nèi)費用由省醫(yī)保中心按病種付費支付標準,，定額向我院結(jié)算,。政策范圍內(nèi)費用超出支付標準的費用由我院負擔，低于支付標準的部分由我院留用,。
5,、無合并癥或并發(fā)癥的生育、計劃生育住院醫(yī)療費用實行按病種付費,，計劃生育門診手術醫(yī)療費用實行日間手術按病種付費,。
6、參保人員因習慣性流產(chǎn),、先兆流產(chǎn),、先兆早產(chǎn)和妊娠晚期出血保胎、宮外孕住院發(fā)生的醫(yī)療費用,，住院分娩或住院實施計劃生育手術期間伴生育合并癥或并發(fā)癥的醫(yī)療費用實行按項目付費,。
7、產(chǎn)前檢查費按人頭定額付費,，妊娠1至12周末500元,、妊娠1至27周末900元、妊娠1至35周末1300元,、妊娠至分娩前1700元,。參保人員產(chǎn)前檢查費，在生育或流產(chǎn)后由省醫(yī)保中心核準劃撥至參保職工社會保障卡金融賬戶,。
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院醫(yī)保辦
2020年7月1日修訂
