你是否曾經(jīng)經(jīng)歷過這樣的時(shí)刻：突然感到天旋地轉(zhuǎn),、站立不穩(wěn),，或是持續(xù)的頭重腳輕、漂浮感,？眩暈，這種令人不適甚至恐懼的癥狀,，是許多人就醫(yī)的原因,。然而，頭暈的背后可能隱藏著復(fù)雜的成因,。有時(shí),，它源于身體器官的明確病變（器質(zhì)性眩暈）；有時(shí),，它卻與我們的情緒狀態(tài),，特別是焦慮，緊密相連（心因性眩暈）,。更常見的是,，這兩種情況可能相互交織,，讓診斷和治療變得更加復(fù)雜。
一 什么是器質(zhì)性頭暈,？
器質(zhì)性眩暈是指由身體特定器官或系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性或功能性異常引起的頭暈,。它通常有明確的病理基礎(chǔ)，醫(yī)生可以通過檢查找到“罪魁禍?zhǔn)住?。常見的器質(zhì)性頭暈原因包括：
1.內(nèi)耳問題
這是最常見的原因之一,。
● 良性陣發(fā)性位置性眩暈 (BPPV，俗稱“耳石癥”)：頭位改變時(shí)（如翻身,、躺下,、抬頭）出現(xiàn)的短暫劇烈眩暈。
● 梅尼埃病 (Meniere's Disease)：通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈,、耳鳴,、聽力下降和耳脹滿感。
● 前庭神經(jīng)炎：通常由病毒感染引起,，導(dǎo)致突發(fā)的嚴(yán)重眩暈,，可持續(xù)數(shù)天。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題
如腦卒中（中風(fēng)）,、前庭性偏頭痛,、多發(fā)性硬化、腦腫瘤等,，這些問題影響了大腦處理平衡信息的功能,。
3.心血管問題
如體位性低血壓（站起時(shí)血壓驟降）、心律失常等,，可能導(dǎo)致腦部供血不足而引發(fā)頭暈或暈厥感,。
4.其他原因
某些藥物副作用、頸椎?。?zhēng)議較大,，但有時(shí)頸部不適會(huì)伴隨頭暈）、代謝性疾?。ㄈ绲脱牵┑?。
器質(zhì)性頭暈的特點(diǎn)通常是癥狀相對(duì)典型，多表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn),，可以通過特定的檢查（如聽力測(cè)試,、眼震電圖、影像學(xué)檢查等）來幫助診斷,。
二 什么是心因性頭暈,？
心因性頭暈，有時(shí)也稱為功能性眩暈或持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD），是指主要由心理因素（如焦慮,、驚恐,、抑郁、壓力或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）引發(fā)或顯著加重的頭暈感,。
與器質(zhì)性頭暈不同,，心因性頭暈往往缺乏明確的、可以解釋所有癥狀的器質(zhì)性病變證據(jù),，或者即使存在輕微的器質(zhì)性問題,，其眩暈的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間也遠(yuǎn)超該問題本身應(yīng)有的表現(xiàn)。
三 焦慮是如何引發(fā)或加重頭暈的,？
焦慮狀態(tài)下,，我們的身體會(huì)發(fā)生一系列生理變化，這些變化可能直接導(dǎo)致或加劇頭暈感：
1.過度換氣：焦慮時(shí)呼吸可能變得急促,、表淺,，導(dǎo)致二氧化碳過度呼出，血液PH值改變,，引起血管收縮,，包括腦血管，從而產(chǎn)生頭暈,、麻木感,。
2.肌肉緊張：焦慮會(huì)使頸部和肩部肌肉不自覺地緊張，可能影響頭部姿勢(shì)和本體感覺輸入,，干擾平衡感,。
3.自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：焦慮激活“戰(zhàn)或逃”反應(yīng)，影響心率,、血壓的調(diào)節(jié),，可能導(dǎo)致頭暈或心悸感。
4.感覺過敏和注意力聚焦：焦慮的人可能對(duì)身體內(nèi)部感覺（如輕微的搖晃感）異常敏感,，并過度關(guān)注這些感覺,，將其放大，從而加劇頭暈感和恐懼感,。
心因性頭暈的特點(diǎn)往往是：
● 癥狀描述可能模糊不清,，如“頭昏昏沉沉”、“感覺不穩(wěn)”,、“像喝醉酒”。
● 頭暈感常常是持續(xù)性的,，而非短暫發(fā)作,。
● 在特定環(huán)境下（如擁擠的超市、空曠的地方、需要集中注意力時(shí)）更容易觸發(fā)或加重,。
● 常常伴隨其他焦慮癥狀,，如心慌、胸悶,、出汗,、顫抖、恐懼感等,。
● 患者可能對(duì)頭暈有強(qiáng)烈的恐懼,，擔(dān)心自己會(huì)暈倒或得了“重病”。
四 頭暈與焦慮的“惡性循環(huán)”
最棘手的情況是器質(zhì)性頭暈和心因性頭暈的交織,。這種情況非常普遍：
1.器質(zhì)性頭暈引發(fā)焦慮和心因性頭暈
想象一下,，一次劇烈的耳石癥發(fā)作，那種天旋地轉(zhuǎn)的失控感足以讓人產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼,。即使耳石復(fù)位成功,，患者可能因?yàn)楹ε略俅伟l(fā)作而變得過度警惕，對(duì)輕微的頭部活動(dòng)都感到緊張,，這種焦慮和恐懼本身就可能誘發(fā)持續(xù)的,、心因性的頭暈不適感。一次急性前庭神經(jīng)炎后,，即使前庭功能部分恢復(fù),，患者也可能因?yàn)楹ε滤さ埂?duì)自身平衡能力失去信心而發(fā)展出PPPD,。
2.焦慮加重或模擬器質(zhì)性眩暈
對(duì)于本身就有輕微前庭功能障礙或其他潛在器質(zhì)性問題的人來說,，焦慮狀態(tài)會(huì)顯著放大這些癥狀?；蛘?，高度的焦慮本身就足以產(chǎn)生強(qiáng)烈的眩暈感，讓患者和醫(yī)生都難以區(qū)分其最初的根源,。
這種“頭暈引發(fā)焦慮,，焦慮加重頭暈”的模式，形成了一個(gè)難以打破的惡性循環(huán),?；颊呖赡芊磸?fù)就診于不同科室，做了大量檢查卻找不到“確切病因”,，或者即使找到了病因（如陳舊性前庭損傷）,，治療效果也不理想，這進(jìn)一步加重了他們的焦慮和挫敗感,。
五 如何應(yīng)對(duì)交織的頭暈與焦慮,？
面對(duì)這種復(fù)雜情況，需要一個(gè)綜合性的診斷和治療思路：
1.詳細(xì)的病史詢問
醫(yī)生需要耐心了解眩暈的性質(zhì)、誘因,、持續(xù)時(shí)間,、伴隨癥狀，以及患者的情緒狀態(tài),、生活壓力等,。
2.全面的體格檢查和輔助檢查
目的是盡可能排除或確認(rèn)潛在的器質(zhì)性病變。即使懷疑心因性因素,，必要的器質(zhì)性疾病篩查也是不可或缺的,。
3.識(shí)別心理因素
評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁等情緒問題,，以及這些情緒與眩暈癥狀在時(shí)間上的關(guān)聯(lián)性,。
4.綜合治療
● 處理器質(zhì)性病因：如果找到明確的器質(zhì)性原因（如耳石癥需要復(fù)位，梅尼埃病需要藥物管理）,，應(yīng)首先積極治療,。
● 前庭康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于多種眩暈（包括器質(zhì)性恢復(fù)期和心因性頭暈）都可能有效，通過特定的眼動(dòng),、頭動(dòng)和平衡訓(xùn)練,，幫助大腦重新適應(yīng)和補(bǔ)償，改善平衡功能,，減少對(duì)眩暈的敏感度,。
● 心理治療：特別是認(rèn)知行為療法（CBT），可以幫助患者識(shí)別和改變導(dǎo)致焦慮和眩暈持續(xù)存在的負(fù)面思維模式和行為（如回避,、過度警惕）,，學(xué)習(xí)放松技巧和應(yīng)對(duì)策略。
● 藥物治療：在必要時(shí),，抗焦慮或抗抑郁藥物可以幫助控制焦慮情緒,，打破惡性循環(huán)，為康復(fù)訓(xùn)練和心理治療創(chuàng)造更好的條件,。需要注意的是,，某些鎮(zhèn)靜藥物可能抑制前庭功能，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用,。
● 健康生活方式：規(guī)律作息,、適度運(yùn)動(dòng)、健康飲食,、壓力管理,，對(duì)改善整體身心健康都有益處。
結(jié) 語
頭暈和焦慮常常如影隨形,。理解心因性頭暈并非否定患者癥狀的真實(shí)性——那些不適感是確實(shí)存在的,，只是其根源或放大器與心理狀態(tài)密切相關(guān),。認(rèn)識(shí)到器質(zhì)性與心因性因素可能交織存在,，有助于我們以更全面,、更整合的視角來看待頭暈問題。如果你正被持續(xù)的頭暈和焦慮所困擾,，請(qǐng)務(wù)必尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助,，與醫(yī)生充分溝通你的癥狀和感受。通過正確的診斷和綜合性的治療,，打破頭暈與焦慮的惡性循環(huán),，重獲平衡和內(nèi)心的平靜是完全可能的。
制作：朱虹瑾
初審初校：皇甫輝
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
