你是否曾經經歷過這樣的時刻：突然感到天旋地轉、站立不穩(wěn)，或是持續(xù)的頭重腳輕、漂浮感？眩暈，這種令人不適甚至恐懼的癥狀，是許多人就醫(yī)的原因。然而，頭暈的背后可能隱藏著復雜的成因。有時，它源于身體器官的明確病變（器質性眩暈）；有時，它卻與我們的情緒狀態(tài)，特別是焦慮，緊密相連（心因性眩暈）。更常見的是，這兩種情況可能相互交織，讓診斷和治療變得更加復雜。
一 什么是器質性頭暈？
器質性眩暈是指由身體特定器官或系統(tǒng)的結構性或功能性異常引起的頭暈。它通常有明確的病理基礎，醫(yī)生可以通過檢查找到“罪魁禍首”。常見的器質性頭暈原因包括：
1.內耳問題
這是最常見的原因之一。
● 良性陣發(fā)性位置性眩暈 (BPPV，俗稱“耳石癥”)：頭位改變時（如翻身、躺下、抬頭）出現的短暫劇烈眩暈。
● 梅尼埃病 (Meniere's Disease)：通常表現為反復發(fā)作的眩暈、耳鳴、聽力下降和耳脹滿感。
● 前庭神經炎：通常由病毒感染引起，導致突發(fā)的嚴重眩暈，可持續(xù)數天。
2.中樞神經系統(tǒng)問題
如腦卒中（中風）、前庭性偏頭痛、多發(fā)性硬化、腦腫瘤等，這些問題影響了大腦處理平衡信息的功能。
3.心血管問題
如體位性低血壓（站起時血壓驟降）、心律失常等，可能導致腦部供血不足而引發(fā)頭暈或暈厥感。
4.其他原因
某些藥物副作用、頸椎病（爭議較大，但有時頸部不適會伴隨頭暈）、代謝性疾病（如低血糖）等。
器質性頭暈的特點通常是癥狀相對典型，多表現為天旋地轉，可以通過特定的檢查（如聽力測試、眼震電圖、影像學檢查等）來幫助診斷。
二 什么是心因性頭暈？
心因性頭暈，有時也稱為功能性眩暈或持續(xù)性姿勢-感知性頭暈（PPPD），是指主要由心理因素（如焦慮、驚恐、抑郁、壓力或創(chuàng)傷后應激障礙）引發(fā)或顯著加重的頭暈感。
與器質性頭暈不同，心因性頭暈往往缺乏明確的、可以解釋所有癥狀的器質性病變證據，或者即使存在輕微的器質性問題，其眩暈的嚴重程度和持續(xù)時間也遠超該問題本身應有的表現。
三 焦慮是如何引發(fā)或加重頭暈的？
焦慮狀態(tài)下，我們的身體會發(fā)生一系列生理變化，這些變化可能直接導致或加劇頭暈感：
1.過度換氣：焦慮時呼吸可能變得急促、表淺，導致二氧化碳過度呼出，血液PH值改變，引起血管收縮，包括腦血管，從而產生頭暈、麻木感。
2.肌肉緊張：焦慮會使頸部和肩部肌肉不自覺地緊張，可能影響頭部姿勢和本體感覺輸入，干擾平衡感。
3.自主神經系統(tǒng)紊亂：焦慮激活“戰(zhàn)或逃”反應，影響心率、血壓的調節(jié)，可能導致頭暈或心悸感。
4.感覺過敏和注意力聚焦：焦慮的人可能對身體內部感覺（如輕微的搖晃感）異常敏感，并過度關注這些感覺，將其放大，從而加劇頭暈感和恐懼感。
心因性頭暈的特點往往是：
● 癥狀描述可能模糊不清，如“頭昏昏沉沉”、“感覺不穩(wěn)”、“像喝醉酒”。
● 頭暈感常常是持續(xù)性的，而非短暫發(fā)作。
● 在特定環(huán)境下（如擁擠的超市、空曠的地方、需要集中注意力時）更容易觸發(fā)或加重。
● 常常伴隨其他焦慮癥狀，如心慌、胸悶、出汗、顫抖、恐懼感等。
● 患者可能對頭暈有強烈的恐懼，擔心自己會暈倒或得了“重病”。
四 頭暈與焦慮的“惡性循環(huán)”
最棘手的情況是器質性頭暈和心因性頭暈的交織。這種情況非常普遍：
1.器質性頭暈引發(fā)焦慮和心因性頭暈
想象一下，一次劇烈的耳石癥發(fā)作，那種天旋地轉的失控感足以讓人產生強烈的恐懼。即使耳石復位成功，患者可能因為害怕再次發(fā)作而變得過度警惕，對輕微的頭部活動都感到緊張，這種焦慮和恐懼本身就可能誘發(fā)持續(xù)的、心因性的頭暈不適感。一次急性前庭神經炎后，即使前庭功能部分恢復，患者也可能因為害怕摔倒、對自身平衡能力失去信心而發(fā)展出PPPD。
2.焦慮加重或模擬器質性眩暈
對于本身就有輕微前庭功能障礙或其他潛在器質性問題的人來說，焦慮狀態(tài)會顯著放大這些癥狀。或者，高度的焦慮本身就足以產生強烈的眩暈感，讓患者和醫(yī)生都難以區(qū)分其最初的根源。
這種“頭暈引發(fā)焦慮，焦慮加重頭暈”的模式，形成了一個難以打破的惡性循環(huán)。患者可能反復就診于不同科室，做了大量檢查卻找不到“確切病因”，或者即使找到了病因（如陳舊性前庭損傷），治療效果也不理想，這進一步加重了他們的焦慮和挫敗感。
五 如何應對交織的頭暈與焦慮？
面對這種復雜情況，需要一個綜合性的診斷和治療思路：
1.詳細的病史詢問
醫(yī)生需要耐心了解眩暈的性質、誘因、持續(xù)時間、伴隨癥狀，以及患者的情緒狀態(tài)、生活壓力等。
2.全面的體格檢查和輔助檢查
目的是盡可能排除或確認潛在的器質性病變。即使懷疑心因性因素，必要的器質性疾病篩查也是不可或缺的。
3.識別心理因素
評估患者是否存在焦慮、抑郁等情緒問題，以及這些情緒與眩暈癥狀在時間上的關聯性。
4.綜合治療
● 處理器質性病因：如果找到明確的器質性原因（如耳石癥需要復位，梅尼埃病需要藥物管理），應首先積極治療。
● 前庭康復訓練：對于多種眩暈（包括器質性恢復期和心因性頭暈）都可能有效，通過特定的眼動、頭動和平衡訓練，幫助大腦重新適應和補償，改善平衡功能，減少對眩暈的敏感度。
● 心理治療：特別是認知行為療法（CBT），可以幫助患者識別和改變導致焦慮和眩暈持續(xù)存在的負面思維模式和行為（如回避、過度警惕），學習放松技巧和應對策略。
● 藥物治療：在必要時，抗焦慮或抗抑郁藥物可以幫助控制焦慮情緒，打破惡性循環(huán)，為康復訓練和心理治療創(chuàng)造更好的條件。需要注意的是，某些鎮(zhèn)靜藥物可能抑制前庭功能，需在醫(yī)生指導下謹慎使用。
● 健康生活方式：規(guī)律作息、適度運動、健康飲食、壓力管理，對改善整體身心健康都有益處。
結 語
頭暈和焦慮常常如影隨形。理解心因性頭暈并非否定患者癥狀的真實性——那些不適感是確實存在的，只是其根源或放大器與心理狀態(tài)密切相關。認識到器質性與心因性因素可能交織存在，有助于我們以更全面、更整合的視角來看待頭暈問題。如果你正被持續(xù)的頭暈和焦慮所困擾，請務必尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，與醫(yī)生充分溝通你的癥狀和感受。通過正確的診斷和綜合性的治療，打破頭暈與焦慮的惡性循環(huán)，重獲平衡和內心的平靜是完全可能的。
制作：朱虹瑾
初審初校：皇甫輝
復審復校：張君
終審終校：程紅
