您是否經(jīng)歷過這樣的眩暈：毫無征兆、突如其來，天旋地轉(zhuǎn)只持續(xù)幾秒鐘或幾十秒，但一天之內(nèi)卻可能反復(fù)發(fā)作好幾次甚至幾十次，轉(zhuǎn)動頭部時似乎更容易誘發(fā)？如果這些描述聽起來很熟悉，您可能需要了解一種叫做“前庭陣發(fā)癥”（Vestibular Paroxysmia, VP）的疾病，而其背后往往藏著一個血管“調(diào)皮搗蛋”，對我們的平衡神經(jīng)——前庭神經(jīng)，進行了一場粗暴的“壁咚”。
一、我們的平衡管家——前庭系統(tǒng)
在我們深入探討這場“壁咚”之前，先來認識一下受害者——前庭神經(jīng)。它是我們內(nèi)耳中復(fù)雜精密的平衡系統(tǒng)（前庭系統(tǒng)）與大腦之間的重要信使。前庭系統(tǒng)負責(zé)感知頭部的位置、運動和加速度，并將這些信息通過前庭神經(jīng)傳遞給大腦。大腦整合這些信號，幫助我們維持身體平衡、穩(wěn)定視線，讓我們能夠平穩(wěn)地行走、奔跑，甚至在復(fù)雜環(huán)境中保持方向感。可以說，前庭神經(jīng)是我們身體里不可或缺的“平衡管家”。
二、什么是前庭陣發(fā)癥？動脈的“親密接觸”
前庭陣發(fā)癥，顧名思義，是一種以陣發(fā)性（短暫、突然發(fā)作）眩暈或頭暈為主要特征的疾病。它的核心病理機制，就是我們標(biāo)題中提到的——血管對前庭神經(jīng)的壓迫，尤其是神經(jīng)離開腦干的根部區(qū)域（Root Entry/Exit Zone, REZ）。這個區(qū)域的神經(jīng)特別脆弱，缺乏有效的保護層。
想象一下，一根負責(zé)傳遞重要平衡信息的“電線”（前庭神經(jīng)），在其進出“中央處理器”（腦干）的接口處，被一根不斷搏動的“水管”（通常是動脈，最常見的是小腦前下動脈 AICA）緊緊地壓迫著。動脈隨著心跳搏動，每一次搏動都像是在“壁咚”神經(jīng)，不斷地摩擦、刺激著它。
這種持續(xù)的機械性刺激會導(dǎo)致神經(jīng)纖維發(fā)生“短路”或異常放電，就像電線接觸不良一樣。這些異常的、錯誤的神經(jīng)信號被發(fā)送到大腦，大腦便會錯誤地解讀為身體正在劇烈旋轉(zhuǎn)或失去平衡，從而引發(fā)短暫但劇烈的眩暈感。
三、為何血管會如此“調(diào)皮”？
并非每個人的血管都會去“招惹”前庭神經(jīng)。發(fā)生這種情況通常與以下因素有關(guān)：
1.解剖變異：有些人天生血管走行路徑比較特殊，或者血管形成了一個“袢”（loop），恰好與前庭神經(jīng)根部緊密接觸。
2.血管硬化/延長：隨著年齡增長或受高血壓等因素影響，動脈可能會變得僵硬、迂曲、延長，更容易移位并壓迫到鄰近的神經(jīng)。
3.空間狹窄：腦干周圍的結(jié)構(gòu)空間本身就比較狹小，輕微的血管位置變化也可能導(dǎo)致壓迫。
四、“壁咚”的后果——前庭陣發(fā)癥的典型癥狀
前庭陣發(fā)癥的癥狀非常有特點，這也是診斷它的關(guān)鍵線索：
● 發(fā)作短暫：眩暈或頭暈通常只持續(xù)數(shù)秒至一分鐘，很少超過這個時間。
● 頻率極高：一天內(nèi)可能發(fā)作數(shù)次、數(shù)十次甚至上百次。
● 突發(fā)突止：癥狀來得快，去得也快，發(fā)作間期通常完全正常。
● 特定頭位誘發(fā)：快速轉(zhuǎn)頭或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向某一特定位置時，更容易誘發(fā)癥狀。
● 可能伴隨其他癥狀：由于前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)（負責(zé)聽力）常常伴行，有時壓迫也可能影響聽神經(jīng)，導(dǎo)致耳鳴、聽力下降或?qū)β曇裘舾械取?/p>
● 發(fā)作間期可能存在輕微不穩(wěn)感。
五、如何揪出“肇事”血管？——診斷方法
診斷前庭陣發(fā)癥需要結(jié)合詳細的病史和影像學(xué)檢查：
1.詳細的病史詢問：醫(yī)生會非常關(guān)注您描述的眩暈發(fā)作特征（持續(xù)時間、頻率、誘發(fā)因素等），這是最重要的診斷依據(jù)之一。
2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查和前庭功能檢查：可能包括眼震電圖（VNG）、視頻頭脈沖試驗（vHIT）等，有時在發(fā)作間期可能正常或僅有輕微異常。
3.高分辨率核磁共振（MRI）：這是關(guān)鍵檢查！需要進行特殊的薄層掃描序列（如 CISS 或 FIESTA），以清晰顯示腦干區(qū)域的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，直接觀察是否存在血管壓迫前庭神經(jīng)根部的情況。重要的是，影像學(xué)上的血管神經(jīng)接觸需要與典型的臨床癥狀相符合才能診斷。
4.排除其他疾病：需要與良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、梅尼埃病、前庭性偏頭痛等其他引起眩暈的疾病進行鑒別。
5.診斷性治療：對某些藥物（如卡馬西平或奧卡西平）的良好反應(yīng)，也可以支持前庭陣發(fā)癥的診斷。
六、解除“壁咚”——治療方法
幸運的是，前庭陣發(fā)癥通常有比較有效的治療方法：
1.藥物治療：
● 首選藥物：卡馬西平或奧卡西平。這類藥物屬于鈉離子通道阻滯劑，能有效抑制神經(jīng)元的異常放電，從而顯著減少或消除眩暈發(fā)作。通常從小劑量開始，逐漸加量直至癥狀控制。
● 其他藥物：如加巴噴丁、拉莫三嗪等也可能有效。
2.手術(shù)治療：
●微血管減壓術(shù)（Microvascular Decompression, MVD）：對于藥物治療效果不佳、無法耐受藥物副作用，或不愿意長期服藥的患者，可以考慮 MVD 手術(shù)。這是一種精密的神經(jīng)外科手術(shù)，醫(yī)生會在顯微鏡下，將壓迫神經(jīng)的“肇事”血管小心地移開，并在血管和神經(jīng)之間墊入一個特殊材質(zhì)的墊片（如 Teflon 棉），永久性地解除壓迫。MVD 手術(shù)通常效果顯著且持久，但作為開顱手術(shù)，也存在一定的風(fēng)險。
結(jié) 語
下次當(dāng)你或身邊的人經(jīng)歷那種短暫、頻繁、令人困擾的眩暈時，不妨想一想，會不會是“調(diào)皮”的血管正在對前庭神經(jīng)進行一場不請自來的“壁咚”？前庭陣發(fā)癥雖然癥狀惱人，但只要得到正確的診斷，通過藥物或手術(shù)治療，大多數(shù)患者都能獲得良好的控制，擺脫眩暈的困擾。
制作：朱虹瑾
初審初校：皇甫輝
復(fù)審復(fù)校：張君
終審終校：程紅
