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新冠后鼻塞,、咽痛、失嗅,、腦霧,、頭暈及耳鳴該如何控制緩解？——耳鼻咽喉頭頸外科專家為你解答

2023-01-10 08:40

來源：耳鼻咽喉-頭頸外科

作者：王建明

圖片：

發(fā)布：董希秀

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新型冠狀病毒感染屬于呼吸道傳染病,，載有病毒飛沫被吸入后,，病毒就會進(jìn)入鼻腔和咽喉，鼻腔內(nèi)表面適合新冠病毒侵襲入人體,，因?yàn)楸钦衬?nèi)富含血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)的細(xì)胞表面受體,。新冠病毒通過與細(xì)胞上ACE2結(jié)合后進(jìn)入人體細(xì)胞，會劫持利用細(xì)胞器大量繁殖并入侵新細(xì)胞,。隨著病毒繁殖,，受感染者會散播大量病毒，尤其是感染后第一周內(nèi),。

部分感染者沒有癥狀,；另外一部分感染者則可能會出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞,、咽痛,、咳嗽、嗅覺和味覺喪失,、頭痛與身體痛等癥狀,。而在此階段，人體與新冠病毒之博弈剛開始,，如人體免疫系統(tǒng)未能抵抗新冠病毒,，則病毒會沿著氣管侵入到肺，并引起重癥甚至極危性新冠肺炎，而肺之所以成為新冠病毒主要靶器官,，是因?yàn)榉闻葜懈缓?ACE2 的細(xì)胞表面受體,。

新型冠狀病毒首先侵犯呼吸道和肺，但對其他器官也有攻擊,，可引起不同程度肝和腎功能不全,，還可侵犯大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起相應(yīng)系列癥狀,。新型冠狀病毒侵入肺后,，可造成肺部呈現(xiàn)不同程度實(shí)變，肺泡明顯損傷,，影響正常呼吸，部分患者有一些輕微癥狀,，比如干咳,、發(fā)熱、乏力等,，且一周后能恢復(fù),。病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，進(jìn)而威脅生命,。

新冠病毒進(jìn)入人體后,，對人體直接或間接損害，人體對它免疫反應(yīng)或應(yīng)激性反應(yīng)不一樣,。這種情況特別像場戰(zhàn)爭,，若把病毒比作入侵“外敵”，機(jī)體比作某個防守“國家”,，疫苗相當(dāng)于告訴機(jī)體“外敵”特征,。如沒注射疫苗，就對病毒不了解,，只能象征性抵抗,，很快被摧毀。假若病毒很弱,，免疫系統(tǒng)對它了如指掌可能就沒什么癥狀表現(xiàn),。

為何有些人臨床上有比較多的癥狀？

為何有些人臨床上有比較多的癥狀,？“外敵”不那么強(qiáng),，“防守方”對“敵方”了解不透徹，無法在第一時間防守住“國門”,，進(jìn)而“外敵”就沖進(jìn)來對不同地方進(jìn)行有效攻擊,，而機(jī)體不斷進(jìn)行回?fù)簟Ｈ缰苯釉陂T戶“邊境線”打起來（攻擊鼻腔、咽喉,，出現(xiàn)鼻寒咽痛）,；可能沖進(jìn)邊境，進(jìn)攻“基礎(chǔ)設(shè)施”（攻擊肺,，出現(xiàn)咳嗽）,，而“運(yùn)輸系統(tǒng)”同時也回?fù)簦ǔ霈F(xiàn)腹瀉），在“司令部”附近戰(zhàn)斗（攻擊顱腦,，出現(xiàn)頭痛頭暈）,，可能“外敵”并沒有攻擊，但機(jī)體反應(yīng)過度,、草木皆兵,，一看到像“外敵”就回?fù)簦ū憩F(xiàn)為皮疹皮癢等）。哪個部位癥狀最突出,，說明那里戰(zhàn)爭最激烈,，持續(xù)高熱，可能是免疫系統(tǒng)在不斷征兵作戰(zhàn),。由于進(jìn)入體內(nèi)病毒量不同,，每個人基礎(chǔ)狀況不同，免疫力不一樣,，表現(xiàn)出來的癥狀就可能差異不小,。

鼻腔與鼻咽部

新冠病毒首先侵入定殖部位就是鼻腔與鼻咽部，感染新冠病毒后,，病原微生物大量繁殖,，鼻腔粘膜腫脹，出現(xiàn)鼻塞流涕噴嚏現(xiàn)象,，后期合并細(xì)菌感染則出現(xiàn)鼻塞加重,，伴有膿鼻涕、頭痛等癥狀,，進(jìn)而出現(xiàn)“水泥鼻”現(xiàn)象,。

治療措施：鼻塞、鼻涕多時推薦鼻噴生理鹽水或高滲鹽水,，鼻噴鹽水清理鼻咽部可有效減低病毒載量,，特別是發(fā)病初期可緩解多種鼻腔與咽部不適癥狀，推薦配合鼻噴激素如糠酸莫米松鼻噴劑,，可有效控制鼻腔與鼻咽部炎癥反應(yīng),。鼻塞特別嚴(yán)重，可短期使用鼻噴減充血劑,，如色甘萘甲那敏鼻噴鼻劑或羥甲唑啉噴鼻劑,，不超過七天,。鼻塞鼻癢頭痛難以入睡者可口服西替利嗪片。

咽喉部

新冠能引起患者咽喉部劇痛,，是由于病毒在咽喉部位造成小型白介素免疫反應(yīng),，引起咽喉部位血管通透性增高，組織液滲出導(dǎo)致腫脹,，持續(xù)壓迫神經(jīng)末梢,，導(dǎo)致劇烈咽喉疼痛。同時新冠會促使人體免疫系釋放炎癥介質(zhì)前列腺素（PGE2等）,，而這些化學(xué)物質(zhì)可直接刺激人類神經(jīng)末梢,，加重疼痛感。由于新冠造成局部免疫反應(yīng)要比禽流感強(qiáng)很多,，部分感染新冠患者咽喉疼痛具有“刀片過喉”之江湖稱號,。

治療措施：適當(dāng)增加飲用水量，少量多飲,，濕潤口腔及咽喉部位黏膜,，改善不適臨床癥狀；淡鹽水漱口,，增強(qiáng)口咽部黏膜抵抗力；適當(dāng)選擇口含片緩解咽喉疼痛癥狀（華素片等）,。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行霧化吸入藥物治療,，進(jìn)而治療咽喉不適，咳嗽,，咳痰不利（布地奈德混懸液,，氨溴索液等）；如有呼吸困難,，需要排除會厭炎以及喉水腫等情況,，否則需要及時就醫(yī)檢查與處置。

失嗅

失嗅可能與免疫系統(tǒng)持續(xù)攻擊嗅覺神經(jīng)細(xì)胞以及這些細(xì)胞數(shù)量下降有關(guān),；免疫系統(tǒng)在鼻腔安營扎塞,，導(dǎo)致那里有富集T細(xì)胞亞群，而這些細(xì)胞通常不在那里生活,，這種不尋常免疫反應(yīng)只出現(xiàn)在嗅覺喪失持續(xù)數(shù)月的患者身上,。新冠患者中嗅覺問題與處理嗅覺的大腦區(qū)域萎縮有關(guān)；大腦損傷可能與鼻腔本身持續(xù)炎癥和嗅覺神經(jīng)元損失有關(guān),。

治療措施：新冠后嗅覺減退或消失,，因急性炎癥期鼻腔黏膜腫脹造成通氣不暢，炎癥消退后會很快恢復(fù),；即使是病毒侵犯鼻腔嗅覺感受器,，大多在數(shù)月后可恢復(fù),。嗅覺障礙急性期使用鼻炎治療藥物噴鼻，特別是鼻噴激素,。急性期過后,，1個月內(nèi)仍有嚴(yán)重嗅覺障礙需口服激素進(jìn)行短期沖擊治療；也可使用維生素B12,、補(bǔ)充葡萄糖酸鋅等神經(jīng)營養(yǎng)藥進(jìn)行輔助治療,。

神經(jīng)系統(tǒng)

新冠患者以后會出現(xiàn)系列與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，包括焦慮,、沮喪,、睡眠障礙、頭痛等,，也有患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙,，包括腦霧（表現(xiàn)為注意力集中、記憶,、語言接受或執(zhí)行功能的障礙）,。最為神秘和令人困擾的是新冠腦霧(covid brain fog)，它包括思維呆滯或混亂,、失憶,、注意力難集中、頭暈和遺忘日常詞匯等令人困擾的認(rèn)知癥狀,。腦霧形成可能與血管內(nèi)炎癥或血管內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān),；對新冠病毒有效免疫反應(yīng)，身體釋放出炎癥分子,，而對大腦來說可能是某種毒素,；“當(dāng)抗體錯誤地攻擊神經(jīng)細(xì)胞時”出現(xiàn)了自身免疫反應(yīng)，當(dāng)受損神經(jīng)發(fā)出錯誤信號時,，就會出現(xiàn)刺痛或麻木等癥狀,，從而形成腦霧。

治療措施：對于腦霧,，目前醫(yī)學(xué)上尚未形成專業(yè)治療方式,。為幫助新冠腦霧患者恢復(fù)正常生活，專家學(xué)者提出一些物理治療建議,，如進(jìn)行有氧運(yùn)動,、均衡營養(yǎng)和保證充足睡眠等。

耳部

很多新冠病毒變異株感染都可引起耳部癥狀,，包括聽力下降,、耳鳴、眩暈,、耳痛和耳悶脹感等,。早期新冠病毒陽性患者中,，感音神經(jīng)性聽力下降發(fā)生率較正常人群高。專家研究發(fā)現(xiàn)感染新冠小鼠的內(nèi)耳中存在病毒,。而新冠肺炎會導(dǎo)致突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力下降,。大多數(shù)為單側(cè)聽力下降，表現(xiàn)為較高頻率聽力下降,，少數(shù)患者可發(fā)展為雙側(cè)聽力下降,，也有感染者有急性外耳炎和中耳炎癥狀，具體表現(xiàn)為耳痛和耳分泌物增多,。

治療措施：給予營養(yǎng)神經(jīng)與改善耳蝸微循環(huán)藥物治療,，部分患者聽力下降可以完全恢復(fù)，其中90%左右在2周內(nèi)恢復(fù),。新冠合并突發(fā)性耳聾的治療,，包括口服、鼓室內(nèi)注射或者兩者兼用類固醇藥物,。如合并急性中耳炎或外耳道炎癥,，可局部使用滴耳液和抗生素治療。