今日話題:甲穿：讓結節(jié)無處遁行
小張體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié),，于是到內(nèi)分泌科門診就診,。
什么是甲穿？
甲穿全稱是甲狀腺結節(jié)細針穿刺活檢術,，它是一項細胞學檢查,，在超聲引導下通過穿刺針取少許甲狀腺結節(jié)組織進行病理檢查，目前已成為一項較成熟的診斷技術,。細針穿刺活檢作為一項微創(chuàng)診斷技術,，可在術前明確甲狀腺結節(jié)性質(zhì)，為甲狀腺疾病個體化精準治療提供依據(jù),，是甲狀腺診治決策的關鍵,。
為什么要做穿刺呢？
甲狀腺結節(jié)有良惡性之分,，我們需要通過甲狀腺穿刺明確結節(jié)的性質(zhì),，然后綜合考慮檢查結果及臨床表現(xiàn)來制定合適的治療方案。
與超聲,、CT,、放射性核素等影像學檢查手段不同，甲狀腺穿刺可通過細胞學檢查直接明確結節(jié)性質(zhì),，避免患者因長期隨訪所帶來的負擔,，對于手術范圍和治療策略的選擇具有重要參考價值。與其它甲狀腺結節(jié)常規(guī)檢查方法相比,，具有損傷小,、操作簡便、診斷率高,、價格低廉的特點,，此項檢查是術前明確結節(jié)性質(zhì)最直接、敏感度和特異度最高的方法之一,，具有良好的診斷效能,。
甲穿怎么做呢？
1. 穿刺前咨詢醫(yī)生并做好準備工作,，包括檢查化驗等資料,、了解穿刺檢查的注意事項；
2. 按照醫(yī)生要求擺好體位,；患者行平臥位,，使頭后仰，讓脖子前部充分暴露,。
3. 醫(yī)生在超聲引導下定位,，掌握目標結節(jié)所在位置及深度，進行消毒鋪單后，通過穿刺針抽取甲狀腺結節(jié)組織,，將組織制成標本送檢,。過程中，患者應聽從醫(yī)生的指揮,，并避免咳嗽,、說話及吞咽動作。
4. 穿刺結束后按醫(yī)生要求按壓傷口并留觀半小時,，無不適后再離開,。
5.取得活檢結果后及時咨詢主治大夫，進行下一步診療,。
甲狀腺結節(jié)都要穿刺嗎,？
并不是所有的甲狀腺結節(jié)都適合做穿刺，在甲狀腺細針穿刺活檢之前需要先進行甲狀腺彩超檢查,，評估結節(jié)是否合適穿刺,，有無安全入路。
1.影像學檢查發(fā)現(xiàn)1厘米以上的結節(jié),，具有可疑惡性的超聲特征,；
2.其他影像學檢查甲狀腺有可疑的惡性結節(jié)，甲狀腺的彌漫性病變,，可疑有惡性的征象,；3.良惡性甲狀腺結節(jié)的鑒別；4.若結節(jié)小于1厘米,，有以下情況可考慮甲穿：童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史,、超聲提示結節(jié)有惡性征象、伴頸部淋巴結超聲異常,、甲狀腺癌家族史,。
甲狀腺細針穿刺檢查的禁忌癥
1.有嚴重凝血功能障礙、有出血傾向的患者,，或長期服用抗凝藥物的患者,；
2.懷疑血管瘤或者其它血管豐富腫瘤的患者；
3.穿刺入路不安全,，不能避開大的血管,、神經(jīng)、氣管,、食管,、沒有安全穿刺路徑的；
4.呼吸道梗阻或是呼吸道困難的患者,，頻繁咳嗽,、吞咽等難以配合者,；
5.穿刺部位局部皮膚感染的患者；
6.患有精神類疾病,，不能配合操作正常進行的患者；
7.女性經(jīng)期為相對禁忌癥,。
甲狀腺超聲引導下穿刺活檢的注意事項
1.穿刺前應咨詢醫(yī)生并準備好相關化驗資料：凝血檢查,、血常規(guī)、甲功,、甲狀腺超聲,，且有家屬陪同；
2.穿刺前應適量飲食,，但穿刺前后禁吃刺激性食物,如飲酒,、辛辣食物；
3.緩解患者緊張情緒,。緊張可能引起患者術中吞咽,，導致甲狀腺與穿刺針相對運動，易造成額外損傷,。整個穿刺過程僅需數(shù)分鐘,，且操作簡便，在醫(yī)生的指導下即可安全進行,，不必緊張,。
4.盡量不要穿高領衣服。
5.穿刺結束后應在醫(yī)生指導下正確按壓傷口,，在留觀室觀察半小時,，如有不適立即告知醫(yī)生進行處理，無明顯不適后方可離開,。
